金 鑫，黃東軒，邵麗萍，孫 靜

（深圳市寶安區(qū)觀瀾人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東深圳 518110）

近年來，代謝綜合征（MS）患病率急劇增加，歐美MS患病率達25%，我國社區(qū)人群為17%[1]，這是一種全球性疾病，應當防重于治，其防治需要大量長期的工作.由于MS具有長期性及社會性的顯著特點，故積極進行社區(qū)干預是防治本病的最為關鍵和行之有效的方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對2009年1月～2010年2月深圳市觀瀾街道20～70歲常住人口進行篩選，將符合MS診斷標準的508例作為研究對象，均由我院及社康中心醫(yī)護人員按統(tǒng)一標準進行采集，包括記錄性別、年齡資料，測量腰圍、血壓及體重指數(shù)，清晨空腹采集靜脈血標本，檢測血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、肝功能、血尿酸等，并采用患者監(jiān)測記錄卡，建立個人檔案。

1.2 MS診斷標準

根據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病分會建議，依照國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）于2005年4月頒布的全球統(tǒng)一的MS診斷標準[2]。

1.3 綜合干預措施

1.3.1 對入選者評估其存在或潛在的健康問題（肥胖或超重、不良飲食習慣、缺乏運動、吸煙、酗酒、對MS知識缺乏等），制訂干預、健康教育計劃及達標目標。

1.3.2 以衛(wèi)生宣教與健康促進為基礎，成立觀瀾街道各社區(qū)MS俱樂部，每2個月請專家講課，進行MS相關知識健康宣教。

1.3.3 指導采用科學合理膳食，戒煙、限酒。飲食控制：根據(jù)能量消耗，控制總能量的攝入，主食以五谷雜糧為主，多食水果、蔬菜，適當食用魚、肉、蛋、奶，限鹽少糖，限制脂肪攝入。戒煙限酒：通過自我的努力和家屬的配合監(jiān)督，達到停止吸煙、少量飲酒的目的。

1.3.4 MS的運動治療應因人而異，循序漸進，提倡每周運動4～5次，每次1～2 h，運動時間以下午或晚上為宜，主張有氧運動。常見的有氧運動為快走、慢跑、登樓、騎自行車、跳繩等。對入選者個體差異性進行指導，制訂其運動方案。

1.3.5 藥物綜合治療：采用適當方式監(jiān)督督促患者積極配合治療，規(guī)則服藥。MS的藥物治療主要是針對其危險因素及疾病進行治療。在生活方式改變的基礎上，針對患者肥胖、高血壓、高血糖、高血脂等危險因素，個體化選用降壓藥、降糖藥、降脂藥，同時監(jiān)測相關指標，調(diào)整藥物劑量。另外因人而異，采用中醫(yī)藥輔助治療。

1.3.6 家庭隨訪。專人每月上門進行家庭隨訪，強化健康教育、藥物劑量及生活方式干預等，以提高患者治療的依從性。

1.4 MS社區(qū)干預模式效果評價

1.4.1 MS患者知識測評表：采用改良的密西根糖尿病知識測試問卷（DKT）量表[3]進行測定。總分23分，知識掌握的分級為：>18分為好，13～18 分為一般，<13 分為差。

1.4.2 MS患者社區(qū)管理水平評估表：參考Deborah的DM自我管理量表[4]進行設定，單項最高分為7分，總分為28分。自我管理分級為：﹥22分（單項﹥5.6分）為好，17～22分為一般，﹤17分（單項﹤4.2分）為差。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組一般情況分析

1年的隨訪中，干預組失訪6例，其中，3例出國定居，2例患腫瘤，1例意外事故死亡；對照組5例，其中，2例出國定居，2例患腫瘤，1例意外事故死亡。

干預組經(jīng)衛(wèi)生健康知識宣教，MS知曉率從干預前的11%提高到93%，干預組248例中，吸煙者67例，經(jīng)社區(qū)綜合干預后，戒煙人數(shù)減少38例（56.71%）；飲酒者42例，經(jīng)社區(qū)綜合干預后，戒酒人數(shù)減少20例（47.62%）。其他不良生活方式改變情況見表1。

表1 深圳市觀瀾街道248例MS患者接受綜合干預后生活方式改變情況

2.2 兩組各項指標測定結果比較

見表2。由表2可知，兩組經(jīng)干預治療后各項指標均明顯改善（P＜0.05、P＜0.01）。 見表 2。

2.3 兩組MS患者知識、社區(qū)管理水平經(jīng)綜合干預后比較

干預前MS患者知識、社區(qū)管理評分比較，無顯著性差異（P>0.05）。干預后MS患者知識、社區(qū)管理評分方面，與干預前及對照組比較，有顯著性差異（P<0.05）。見表3。

3 討論

MS為嚴重危害人類健康的重大非傳染性慢性疾病，并非綜合醫(yī)院能夠承擔其防治一體化服務功能的，社區(qū)衛(wèi)生在對此疾病癥候群的篩檢、防治、教育和管理中承擔著重要的服務職能[5-6]。我院社區(qū)衛(wèi)生建設取得矚目的成績，被確定為衛(wèi)生部社區(qū)衛(wèi)生服務適宜技術工作規(guī)范監(jiān)測點，與廣州醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院簽訂了關于《社區(qū)衛(wèi)生服務適宜技術工作規(guī)范試點驗證及其相關支持體系建設的創(chuàng)新性研究》的年度業(yè)務委托合同，組建高校專家協(xié)作團隊，為本課題的研究開展提供充分的基礎條件。

表2 代謝綜合征患者兩組各項指標接受綜合干預前后的比較（）

表2 代謝綜合征患者兩組各項指標接受綜合干預前后的比較（）

與干預前比較，△P<0.05，*P<0.01

表3 干預前后兩組MS患者知識、社區(qū)管理評分比較（，分）

表3 干預前后兩組MS患者知識、社區(qū)管理評分比較（，分）

與干預前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

本課題通過對干預組進行社區(qū)健康教育、控制飲食、運動療法、藥物治療等多種綜合干預手段，使干預組患者經(jīng)綜合干預后不良生活方式明顯改變，其知識、社區(qū)管理水平有顯著提高，MS各項指標有明顯改善。盡管如此，干預后的體重指數(shù)、腰圍、血糖仍整體超標，說明社區(qū)干預工作的艱巨性和長期性。

綜上所述，為了降低心血管疾病和2型糖尿病發(fā)生的危險，MS的診斷一旦做出，就要對這一狀態(tài)的患者進行積極和不遺余力的綜合干預管理。采取以社區(qū)為基礎，對MS患者開展持續(xù)的健康教育、生活方式干預和藥物治療干預的綜合干預健康促進活動，可以減少MS危險因素水平，明顯改善MS代謝異常，有效地控制人群MS病情，增加患者的治療率和控制率，以較少的投入獲得較大的經(jīng)濟和社會效益。

[1]祝之明,周芳明,張剛,等.代謝綜合征心血管重塑的體征[J].中華心血管病雜志,2004,32(9):819-820.

[2]中華醫(yī)學會糖尿病學分會代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的建議[J].中華糖尿病雜志,2004,12(3):156-161.

[3]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes——2006[J].Diabetes Care,2006,(29):4.

[4]花霞,楊永年,高鑫,等.糖尿病教育模式探討[J].上海預防醫(yī)學雜志,2000,12(10):470.

[5]莫美珠.社區(qū)2型糖尿病患者自我管理的誤區(qū)及護理對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(3):12-13,27.

[6]周德亮,莫文,于炳鳳,等.肇慶市封開縣江口城區(qū)老年人代謝綜合征的患病率調(diào)查[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(1):61,67.