王立群，王霜秋，趙 靜 ，趙秀芝

（1.河北省唐山工人醫(yī)院，河北唐山 063000；2.華北煤炭醫(yī)學(xué)院，河北唐山 063000）

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的良性腫瘤，多見(jiàn)于30～50 歲婦女，其中 40～50 歲婦女的發(fā)生率高達(dá) 51.2%～60.0%[1]。它可引起出血、感染、壓迫癥狀及繼發(fā)不孕等多種并發(fā)癥，是目前子宮全切的主要原因之一，嚴(yán)重威脅了女性的身體健康，其病因及發(fā)病機(jī)制目前仍不十分清楚。本組研究通過(guò)對(duì)肌瘤患者雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1受體（IGF-1R）表達(dá)的檢測(cè)，以探討子宮肌瘤的發(fā)生與IGF-1R的關(guān)系，為臨床藥物治療本病提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例（實(shí)驗(yàn)標(biāo)本）為2007年9月～2008年2月在我院婦科手術(shù)治療的子宮肌瘤患者60例，年齡29～53歲，術(shù)前3個(gè)月未使用任何激素類藥物，全部病例均經(jīng)病理證實(shí)為子宮平滑肌瘤。結(jié)合月經(jīng)史和子宮內(nèi)膜病理結(jié)果，有36例為增生期，24例為分泌期。子宮肌瘤組（S組）為手術(shù)切除的子宮肌瘤組織，對(duì)照組分別為子宮肌瘤周圍鄰近肌層組織（A組）及遠(yuǎn)離肌瘤5 cm的正常平滑肌組織（B組）各60例。

1.2 方法

1.2.1 HE染色及診斷 手術(shù)切除子宮或肌瘤后，立即取肌瘤組織、肌瘤周圍肌層組織及遠(yuǎn)離肌瘤5 cm的正常肌層組織各1份，置于10%中性福爾馬林液體中固定，常規(guī)石蠟包埋，切4 μm厚連續(xù)石蠟切片，常規(guī)HE染色，經(jīng)光鏡觀察組織學(xué)形態(tài)，做出病理診斷，并進(jìn)行篩選，以備免疫組化方法檢測(cè)。

1.2.2 子宮組織ER、PR及IGF-1R的免疫組化檢測(cè) ①石蠟切片經(jīng)二甲苯脫蠟至去離子化。②采用EDTA修復(fù)緩沖液進(jìn)行抗原高壓熱修復(fù)。③修復(fù)后的切片自然冷凍至室溫。④X-100室溫洗滌10 min。⑤3%過(guò)氧化氫封閉內(nèi)源性過(guò)氧化物酶，室溫10 min。⑥PBS緩沖液洗滌3 min×3次。⑦滴加特異性抗體（30 μl/片），孵育過(guò)夜。 ⑧PBS 緩沖液洗滌 3 min×3次。⑨PV9000試劑盒中的試劑1（大分子通透劑）37℃孵育30 min。⑩PBS緩沖液洗滌3 min×3次；PV9000試劑盒中的試劑（抗鼠/兔抗體酶復(fù)合物）37℃孵育30 min；PBS緩沖液洗滌3 min×3次。DVB鏡檢控制顯色；流水沖洗3 h以上，以去除DVB殘留物。蘇木素復(fù)染，脫水，透明涂封片。PR（ZM-0215）、ER（ZM-0104）、EGFR（ZM-0083）均購(gòu)于北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司。

1.2.3 形態(tài)觀察與結(jié)果測(cè)定 在光學(xué)顯微鏡下對(duì)標(biāo)本中的免疫陽(yáng)性細(xì)胞分布進(jìn)行觀察、定位及初步分析判斷。ER、PR的陽(yáng)性細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)胞核或細(xì)胞漿染色、IGF-1R陽(yáng)性細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)胞膜染色。在400高倍鏡下觀察5個(gè)視野計(jì)算陽(yáng)性腫瘤細(xì)胞數(shù)占腫瘤細(xì)胞總數(shù)的比例，陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)大于10%確定為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)采用四格表χ2檢驗(yàn)，當(dāng)n≥40但有1≤T＜5時(shí)，用校正的χ2檢驗(yàn)，當(dāng)n＜40時(shí)，用四格表的確切概率法計(jì)算，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS 10.1統(tǒng)計(jì)軟件處理。

2 結(jié)果

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，子宮肌瘤細(xì)胞、肌瘤周圍肌層細(xì)胞、遠(yuǎn)離肌瘤5 cm的正常肌層細(xì)胞均見(jiàn)ER、PR和IGF-1R有程度不同的表達(dá)。IGF-1R在子宮肌瘤中的表達(dá)量明顯高于正常子宮平滑肌組織，IGF-1R為細(xì)胞膜受體，其陽(yáng)性顆粒為棕色。ER、PR陽(yáng)性顆粒主要位于細(xì)胞核內(nèi)，偶見(jiàn)于胞質(zhì)。比較三種細(xì)胞ER、PR和IGF-1R的表達(dá)，肌瘤細(xì)胞最強(qiáng)，肌瘤周圍肌層細(xì)胞次之，正常子宮肌層細(xì)胞最弱。兩種肌層細(xì)胞ER、IGF-1R表達(dá)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。三種細(xì)胞PR表達(dá)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但肌瘤細(xì)胞PR表達(dá)較ER表達(dá)明顯增強(qiáng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同組別子宮組織ER、PR、IGF-1R的表達(dá)（%）Tab.1 Expressions of ER，PR and IGF-1R of differential groups of uterine tissue（%）

子宮肌瘤細(xì)胞和肌瘤周圍肌層細(xì)胞ER表達(dá)在增生期明顯高于分泌期（P＜0.05），而IGF-1R表達(dá)在分泌期高于增生期（P＜0.05），增生期和分泌期PR表達(dá)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 2。

3 討論

目前認(rèn)為子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展可能與遺傳、卵巢內(nèi)分泌功能、雌、孕激素及肌瘤組織中雌、孕激素受體、生長(zhǎng)因子、細(xì)胞凋亡、癌基因與抑癌基因、細(xì)胞免疫等有關(guān)。雌、孕激素的促有絲分裂作用是由一些生長(zhǎng)因子介導(dǎo)的[2]，其中IGF-1的作用可能最為顯著[3-4]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明子宮肌瘤細(xì)胞中IGF-1受體表達(dá)明顯高于肌瘤周圍鄰近肌層細(xì)胞及遠(yuǎn)離肌瘤5 cm的正常肌層細(xì)胞，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。子宮肌瘤組織中雌、孕激素受體陽(yáng)性百分比明顯高于正常平滑肌組織，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有明顯差異；相關(guān)性分析表明：IGF-1受體的含量與雌、孕激素受體含量均呈顯著正相關(guān)。高雌、孕激素導(dǎo)致了子宮肌瘤的發(fā)生、發(fā)展；而肌瘤組織中高水平的IGF-1R，與通過(guò)自分泌/旁分泌的IGF-1結(jié)合，產(chǎn)生一系列肌瘤細(xì)胞增殖的效應(yīng)，促進(jìn)肌瘤不斷生長(zhǎng)[5]。本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)IGF-1受體含量與雌激素、孕激素含量均呈顯著正相關(guān)，說(shuō)明IGF系統(tǒng)與卵巢甾體激素可能相互促進(jìn)、相互協(xié)同，共同促進(jìn)子宮肌瘤的生長(zhǎng)。

表2 不同組別子宮組織ER、PR、IGF-R在增殖期和分泌期的表達(dá)（%）Tab.2 Expressions of ER，PR and IGF-1R of differential groups of uterine tissue in proliferative and secretory phase（%）

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