劉兆芹，錢學江

髕骨軟化癥是常見的膝關(guān)節(jié)疼痛原因之一，是髕骨透明軟骨病理損傷或退變所引起，是髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的早期病變。臨床上以髕骨軟骨的軟化為主要特征，并常表現(xiàn)為上下樓、下蹲起立或屈膝久坐的膝關(guān)節(jié)酸脹疼痛。關(guān)節(jié)鏡檢查準確率高，被認為是金標準，但創(chuàng)傷大。影像學檢查作為一種無創(chuàng)性檢查手段對髕骨軟化癥的篩查有著至關(guān)重要的作用。筆者對76例患者影像學資料進行分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 76例髕骨軟化癥患者，76個關(guān)節(jié)；男24例，女52例；年齡31～78歲，平均45歲。76例患者均行關(guān)節(jié)鏡確診。

1.2 影像學檢查 CR膝關(guān)節(jié)正側(cè)位、髕骨軸位30、45、90°，部分患者行螺旋CT檢查，所有患者行磁共振檢查，包括矢狀、冠狀、軸位。

1.3 圖像觀察 對各掃描圖像進行對比分析觀察，了解：①髕股關(guān)節(jié)間隙變化，軟骨厚薄，信號高低，其連續(xù)性；②軟骨下骨質(zhì)改變，有無囊變；③有無合并其它改變。

2 結(jié) 果

76例患者中，右膝關(guān)節(jié)44例，左膝關(guān)節(jié)28例，雙膝4例。其關(guān)節(jié)鏡分級診斷及X線、MRI影像結(jié)果對比。其中一級15例表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨軟化，CT檢查均為陰性，MRI信號強度改變9例；二級13例表現(xiàn)為皰樣腫脹，CT檢查2例關(guān)節(jié)間隙變寬，MRI信號異常11例；三級21例表現(xiàn)為軟骨表面不規(guī)則局部變薄，CT檢查4例關(guān)節(jié)間隙寬窄不一、3例髕骨外移，MRI示20例軟骨局部變薄、合并積液、關(guān)節(jié)間隙改變；四級17例表現(xiàn)為軟骨潰爛及骨質(zhì)暴露，CT檢查15例軟骨下骨質(zhì)囊變，MRI示17例病灶骨質(zhì)暴露，合并關(guān)節(jié)腔積液。 見圖 1～3。

圖1 矢狀位質(zhì)子相壓脂序列顯示髕骨軟骨內(nèi)不均勻信號

圖2 顯示髕骨軟骨下骨質(zhì)內(nèi)高信號

圖3 同一患者，矢狀位顯示髕骨軟骨下骨質(zhì)小囊樣改變

3 討 論

髕骨軟化癥這一診斷名詞只是對手術(shù)中髕骨軟骨病變的淺顯的形態(tài)學描述，髕骨軟化癥病因復(fù)雜，與運動行為、職業(yè)疲勞、創(chuàng)傷、腫瘤等多種因素有關(guān)，上述諸因素引起的膝關(guān)節(jié)內(nèi)部病變可繼發(fā)膝關(guān)節(jié)運動時機械力學紊亂，髕骨關(guān)節(jié)面破壞或呈液性變化，而誘發(fā)髕骨軟化或加速疾病發(fā)展[1]。因此，對髕骨軟化癥的早期診斷顯得格外重要。

本組資料表明MRI檢查從微觀上顯示了髕骨軟化癥的病因范圍和嚴重程度，而X線或CT主要從宏觀狀態(tài)及間接征象顯示病變情況，尤其是在病變早期。X線或CT可能僅表現(xiàn)為髕股關(guān)節(jié)間隙狹窄或髕骨外移。

MRI依靠軟骨內(nèi)的信號強度改變和軟骨表面形態(tài)來診斷髕骨軟化癥，發(fā)現(xiàn)MRI軸位STIR序列[2]可清楚顯示軟骨的連續(xù)性和軟骨內(nèi)的信號改變，尤其對早期的髕骨軟化癥，能清晰顯示出軟骨內(nèi)部局部或彌漫性腫脹時不均勻信號強度[3]，能夠較X線或CT更早期發(fā)現(xiàn)髕骨軟化癥，為臨床提供更加準確信息，對尚有修復(fù)能力階段的髕骨進行有效非手術(shù)治療顯得更加有臨床意義。

[1]朱金文，徐 斌.髕骨軟化癥病因分析及關(guān)節(jié)鏡診治[J].中國內(nèi)鏡雜志，2008，05：475.

[2]李曉君，王 峻.髕骨軟化癥的磁共振診斷[J].實用骨科雜志，2007，02：760.

[3]李小寶.髕骨軟化癥的影像學診斷[J].貴陽醫(yī)學院學報，1000-2006，04：350.