劉海霞

臨沂市沂水中心醫(yī)院 超聲影像科，山東 臨沂 276400

超聲技術(shù)在糖尿病性心肌病診斷中的應(yīng)用

劉海霞

臨沂市沂水中心醫(yī)院 超聲影像科，山東 臨沂 276400

目的 探討超聲技術(shù)對(duì)糖尿病性心肌?。―CM）的應(yīng)用價(jià)值。方法 應(yīng)用超聲技術(shù)對(duì)42例Ⅱ型DCM患者利用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行常規(guī)心臟各切面探查并測(cè)量心臟異常表現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)，檢測(cè)其左室結(jié)構(gòu)，左室收縮功能及左室舒張功能。結(jié)果 DCM患者表現(xiàn)為左房、左室輕度擴(kuò)大，心肌回聲異常且增厚，左室收縮功能和舒張功能均降低,且舒張功能降低更明顯。結(jié)論 超聲技術(shù)是DCM的主要診斷手段：① UCG對(duì)糖尿病所致心肌病變?cè)赨CG回聲異常表現(xiàn)的探查極為敏感；② UCG診斷DCM直觀、簡(jiǎn)便而可靠，作為無(wú)創(chuàng)診斷DCM的方法具有重大優(yōu)勢(shì)和潛力。

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀；糖尿病性心肌病；超聲技術(shù)

Ⅱ型糖尿病(DM)發(fā)生機(jī)制主要是由于糖、脂代謝障礙,組織缺氧，影響心肌、血管內(nèi)皮等組織的代謝，心肌內(nèi)微血管發(fā)生廣泛病變，心肌糖蛋白沉積，彌漫性纖維束形成，致心肌肥大、變性、增厚，間質(zhì)纖維化，心肌僵硬，舒張及收縮功能均可降低，心臟擴(kuò)大可發(fā)生心功能不全而發(fā)展為糖尿病性心肌病。糖尿病性心肌病是糖尿病后期的主要并發(fā)癥之一，糖尿病患者出現(xiàn)了進(jìn)行性心功能不全、心臟擴(kuò)大、心律不齊，而冠狀動(dòng)脈造影陰性，在除外其他器質(zhì)性心肌病時(shí)，可診斷為糖尿病性心肌病(DCM)[1]。由于臨床上難以直接獲得DM患者心肌微血管病變的病理依據(jù)，故診斷這類(lèi)心臟病常常很困難。本文通過(guò)觀察42例Ⅱ型DM患者心臟病變?cè)赨CG上的異常表現(xiàn)，著重分析了UCG診斷DCM的重要診斷依據(jù)，通過(guò)分期對(duì)比二者相關(guān)指標(biāo)檢出率的變化，揭示DM病程的長(zhǎng)短對(duì)心肌損害程度的影響，評(píng)價(jià)UCG無(wú)創(chuàng)診斷DCM的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

按WHO 1980年診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，選擇臨床無(wú)心血管合并癥的非胰島素依賴型糖尿病患者42例，男性26例，女性16例，年齡53～72歲，平均63.3歲，病史在5年以上。正常對(duì)照組40例，男性25例，女性15例，均為健康查體者，年齡55～73歲，平均64.5歲。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用PHILIPS iE33彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀， S5-1探頭，探頭頻率2.5 MHz?；颊呷∑脚P位或左側(cè)臥位，常規(guī)顯示標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左室長(zhǎng)軸、短軸切面和心尖四腔心、五腔心切面。測(cè)量各項(xiàng)指標(biāo)，取3次測(cè)量的平均值。測(cè)量指標(biāo)包括:收縮末期左房?jī)?nèi)徑(LA)、收縮末期左室內(nèi)徑(ESD)、舒張末期左室內(nèi)徑(EDD)、左室后壁厚度(LVPW)、室間隔厚度(IVS)，觀察心肌回聲特點(diǎn)，各瓣膜有無(wú)鈣化及啟閉情況;于四腔心測(cè)量二尖瓣舒張期血流頻譜，測(cè)量舒張?jiān)缙诤屯砥诔溆逯盗魉?PVE、PVA)計(jì)算PVE/PVA比值。左室收縮功能指標(biāo)用射血分?jǐn)?shù)(EF=SV/EDD3×100%)和短軸縮短分?jǐn)?shù)[FS= (1-ESD/EDD)×100%]表示；左室舒張功能指標(biāo)用PVE、PVA和PVE/PVA表示。

表 2 DCM組與對(duì)照組左室功能檢測(cè)比較表

表 2 DCM組與對(duì)照組左室功能檢測(cè)比較表

注:DCM組與對(duì)照組比較：P＜0．05

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2 結(jié)果

42例DCM超聲心動(dòng)圖均有改變，糖尿病患者早期UCG主要表現(xiàn)為左房擴(kuò)大及左室舒張功能(LVDF)降低;中后期表現(xiàn)為左室擴(kuò)大、心肌回聲異常(DCM組檢出率為81%)及動(dòng)度減低、LVDF和左室收縮功能(LVSF)同時(shí)受損。室間隔及左室后壁厚度輕度增厚，且心肌呈強(qiáng)回聲光斑(如圖1)，與正常對(duì)照組均有差異，見(jiàn)表1、表2。

圖 1 糖尿病患者心肌病心動(dòng)圖

表1 DCM組及對(duì)照組左室結(jié)構(gòu)測(cè)值比較表

表1 DCM組及對(duì)照組左室結(jié)構(gòu)測(cè)值比較表

注:DCM組與對(duì)照組比較：P＜0．05

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3 討論

糖尿病患者臨床上出現(xiàn)早期心肌病表現(xiàn):勞動(dòng)時(shí)呼吸困難、心悸、胸悶伴心律不齊，心臟擴(kuò)大，心功能檢查異常，冠狀動(dòng)脈造影陰性，在除外其他器質(zhì)性心肌病時(shí)，可診斷為糖尿病性心肌病(DCM)[1]。DCM是糖尿病后期的主要并發(fā)癥之一。主要因心肌代謝紊亂和微血管病變引起。然而，臨床難以直接獲得心肌微血管病變的病理依據(jù)，超聲心動(dòng)圖(UCG)則對(duì)于DCM的診斷具有一定的臨床意義。

糖尿病性心肌病是20世紀(jì)70年代提出的新概念[2]，當(dāng)心臟沒(méi)有冠狀動(dòng)脈硬化狹窄而ECG有ST段改變，UCG示有心室肥厚(尤其是室間隔)和EF斜率下降，左室舒張壓上升和容量減小，末期出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心功能不全被稱為糖尿病性心肌病[3]。除伴冠心病、高血壓等大血管病變患者外，無(wú)臨床表現(xiàn)的輕微血管病變者左室舒張功能減退，應(yīng)考慮為亞臨床型DCM。同時(shí)，DCM患者常有高脂血癥與胰島素分泌異常。過(guò)多血脂可穿過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞在血管壁沉積，引起動(dòng)脈粥樣硬化；而高胰島素血癥還能致動(dòng)脈內(nèi)膜層平滑肌增殖，故DCM常常合并高血壓、冠心病，超聲心動(dòng)圖檢查表現(xiàn)為PVE/PVA、SV、EF及FS等心功能指標(biāo)降低，心肌回聲呈斑點(diǎn)狀增強(qiáng)，出現(xiàn)左心腔擴(kuò)大及少量心包積液。

DCM由于長(zhǎng)期糖、脂代謝障礙，組織缺氧，影響心肌、血管內(nèi)皮等組織的代謝，心肌內(nèi)微血管發(fā)生廣泛病變。心肌普遍缺血，引起較廣泛的心肌細(xì)胞增生、變性、灶性壞死，繼之纖維化，形成瘢痕組織，心肌糖蛋白、膠原纖維、甘油三脂及膽固醇的沉積，彌漫性纖維束形成，致心肌細(xì)胞肥大、變性、壞死、纖維化、間質(zhì)纖維化，心肌硬化使心肌順應(yīng)性降低，引起舒張與收縮功能降低[4]。舒張功能障礙發(fā)生較早且明顯，收縮功能降低往往是發(fā)生于疾病的晚期，可能還與合并高血壓，冠心病相關(guān)。舒張功能受損早于收縮功能主要是因?yàn)樽笫沂鎻堖^(guò)程是主動(dòng)耗氧過(guò)程[5]。DCM也表現(xiàn)有左室結(jié)構(gòu)改變，心肌增厚且出現(xiàn)斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，與心肌細(xì)胞肥大、變性、壞死、纖維化有關(guān)。因此，當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)勞累后心慌，應(yīng)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，對(duì)于及早診斷DCM有著重要的價(jià)值。

[1] 史鐵繁．協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué)[M]．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 1999:367．

[2] WHO．WHO Expert Committee on diabetes mellitus[R]．2nd．General: WHO,1980．

[3] 林朝勝．糖尿病性心臟疾病[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè),1991, 11(3):122．

[4] 蔣國(guó)彥．實(shí)用糖尿病學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:271．

[5] B I Seneviratne．Diabetic cardiomyopathy the preclinical phase[M]．Br Med J,1977(1):1444-1446．

Echocardiographic Value in Diagnosis of Diabetic Cardiomyopathy

LIU Hai-xia
Department of Ultrasonography, Yishui Central Hospital of Linyi, Linyi Shandong 276400,China

Objective To investigate the diagnostic value of echocardiography in diabetic cardiomyopathy (DCM). Methods The structure, the systolic and diastolic function of left ventricle were determined using echocardiography in 42 patients with DCM. Results The dimension of left atrium and ventricle were slightly increased. Myocardium were thickened abnormally on echocardiograms. The diastolic function was decreased more obvious than systolic function of the left ventricle. Conclusion Echocardiography is an useful diagnostic method for DCM:UCG is visual,convenient and reliable for DCM diagnosis, and it has great advantage and potential in non-invasion diagnosis of DCM.

color Doppler echocardiograph; diabetic cardiomyopathy; ultrasonic techinque

R445.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.06.057

1674-1633(2010)06-0138-02

2010-03-02

作者郵箱：daixinfengys@163．com