商海峰

1 病例簡介

患者,男,65歲,近期惡心、嘔吐,不能排便 6 d,查體中下腹部可捫及包塊,CT檢查示胰腺癌腹腔廣泛轉(zhuǎn)移;腸鏡檢查示直腸上段受壓狹窄。診斷為胰腺癌晚期。

按常規(guī)腸鏡檢查進行術(shù)前準備?；颊咴?X線遙控胃腸造影機下取左側(cè)臥位,插入腸鏡,先對直腸進行常規(guī)檢查,在進入直腸縱深部時可見腸腔狹窄,注入 20 ml造影劑后,確定狹窄段部位和長度(見圖1、2)。內(nèi)鏡前端通過狹窄腸段送入導引鋼絲,鋼絲向前推進致狹窄段上方,在直視下將置入器沿鋼絲送入狹窄部位,確認支架安放位置準確后,緩慢退移外套器,可見支架自然撐開并置于預(yù)定位置;待支架完全撐開后退出置入器,最后在內(nèi)鏡直視下檢查支架位置和開放情況。

手術(shù)在 20 min內(nèi)順利完成,隨后可見糞便引流排出,透視下可見支架兩端擴張呈喇叭口狀,中間部位有較明顯的受壓狹窄段。術(shù)后患者排便功能維持尚可,終因病變晚期致多器官衰竭40 d后死亡。

圖 2 箭頭示支架成功釋放,可見明顯狹窄段Figure 2 Transrectal stand implanting to show a narrow part

2 討論

消化道惡性腫瘤引起的梗阻通常是一種臨終前病變,惡心、嘔吐、不能排便和腹脹這些梗阻癥狀導致患者生活狀況極差。本例患者已失去采用常規(guī)姑息性手術(shù)治療的機會,通過內(nèi)鏡放置腸管合金網(wǎng)狀支架,打通了狹窄部位。此方法支架置入容易,支架進入腸道后在體溫作用下能很好地恢復(fù)彈性,支撐力加強,自行擴張固定,形成人工腔道,達到姑息治療的目的。支架置入后能迅速緩解患者部分臨床癥狀,為繼續(xù)進行其他的抗腫瘤治療創(chuàng)造條件。目前支架置入雖然能緩解患者部分臨床癥狀,但并未獲得顯著延長患者生命的效果[1]。此項操作須在內(nèi)鏡、影像及麻醉科室密切配合下實施,應(yīng)切實選擇好適應(yīng)證,在支架釋放過程中,要防止支架移位,其長度應(yīng)超過狹窄段兩端 10 mm以上。

1 唐井鋼,王長杰,李娟,等 .改良胃腸道支架放置術(shù)臨床應(yīng)用體會 [J].中國綜合臨床,2006,22(4):357-358.