劉書勇,蘇麗婷

頸性眩暈 (cervical vertigo)是椎動脈外段受到頸源性病變的影響致其供血障礙而引起的以眩暈為主的臨床綜合征。血漿內(nèi)皮素 (endothelin,ET)和降鈣素基因相關(guān)肽 (calcitionin generelated peptide,CGRP)是一對功能強大且作用相反的內(nèi)源性舒縮血管效應(yīng)物質(zhì),是頸性眩暈的發(fā)病過程中重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。眩暈寧具有健脾利濕、滋腎平肝、化痰止眩之功效,臨床上常用來治療頸性眩暈。本文采用眩暈寧治療頸性眩暈患者 81例,觀察眩暈寧對 ET、CGRP水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)[1]:(1)曾有猝倒發(fā)作,并伴有椎 -基底動脈系統(tǒng)缺血癥狀,如眩暈、頭痛、惡心、嘔吐等。(2)旋頸試驗陽性。 (3)X線顯示節(jié)段不穩(wěn)或鉤錐關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。(4)多伴有交感神經(jīng)激惹征。 (5)除外眼、耳源性等非頸源性眩暈。選取我院 2006—2008年軍人病區(qū)和神經(jīng)內(nèi)科住院的確診為頸性眩暈者 165例為研究對象,男 92例,女73例,年齡 21～70歲,平均 43.7歲。隨機分為兩組,眩暈寧組 81例,其中男47例,女 34例,平均年齡 44.8歲;對照組 84例,其中男 45例,女 39例,平均年齡 42.6歲;兩組性別、年齡間有均衡性。

1.2 治療方法 對照組患者給予復(fù)方丹參注射液 20 ml加入 0.9%氯化鈉溶液250 ml中靜脈滴注,1次 /d。眩暈寧組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用眩暈寧片 (三金集團(tuán)桂林三金生物藥業(yè)有限責(zé)任公司,批號:060702;080402)口服,3片 /次,3次 /d。觀察期限為 4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判定 根據(jù)患者眩暈程度判定,顯效:眩暈消失或基本消失明顯;有效:眩暈減輕,但仍有旋轉(zhuǎn)感;無效:眩暈無改善。

1.3.2 平均血流速度 (mean velocity,Vm)測定 治療前后經(jīng)顱彩色多普勒(TCD)檢查,記錄基底動脈 (BA)和椎動脈 (VA)治療前后的 Vm值。

1.3.3 ET和 CGRP水平的測定 分別于治療前后采集血樣,采用放射免疫法測定,試劑盒由北京解放軍總醫(yī)院東亞放射免疫研究所提供。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 11.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,率的比較用 χ2檢驗,等級資料采用 Ridit分析,計量資料采用 t檢驗,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 眩暈寧組療效與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (u=2.48,P＜0.05,見表 1)。

表 1 兩組患者臨床療效比較Table 1 Therapeutic effect of two groups

表 2 兩組患者治療前后 Vm值比較Table 2 Vm of vertebral artery and basilar artery at pretherapy and post-therapy

2.2 兩組患者治療前后 Vm值比較 兩組患者治療前右椎動脈 (RVA)、左椎動脈 (LVA)、基底動脈 (BA)Vm值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后,兩組患者 Vm值與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05),且眩暈寧組 Vm值與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05,見表 2)。

2.3 兩組患者治療前后 ET和 CGRP水平比較 治療前兩組的 ET和 CGRP水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。治療后兩組患者的 ET和 CGRP水平與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05),且眩暈寧組 ET、CGRP水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05,見表3)。

表 3 兩組患者治療前后ET和 CGRP測定結(jié)果比較Table 3 ET and CGRPat pretherapy and posttherapy

3 討論

頸性眩暈是指由于頸部各種病變引起的眩暈綜合征,最常見的病因有頸椎不穩(wěn)、頸椎退變、頸椎急性損傷等。這些病變引起椎動脈的狹窄或梗阻,從而導(dǎo)致椎-基底動脈供血不足,或者對椎動脈周圍的交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用,引起頸部交感神經(jīng)的功能紊亂。在各種因素的作用下,一些體液因子如 ET和 CGRP在血液中的水平發(fā)生變化,而后又反作用于病變,促進(jìn)病變的進(jìn)一步發(fā)展。近幾年的臨床研究證明,外源性因素只是發(fā)病原因之一,而椎動脈的病變及體液因子的作用是導(dǎo)致頸性眩暈發(fā)展的主要病理生理因素。椎基底動脈供血不足必然出現(xiàn)血流動力學(xué)的改變,患者可能由于頸椎病或動脈硬化等原因?qū)е卵魉俣茸兙?從而影響腦部供血,出現(xiàn)眩暈等癥狀。本研究結(jié)果表明,眩暈寧可有效增快椎基底動脈的血流速度,改善患者臨床癥狀,療效優(yōu)于常規(guī)治療。

在各種體液因子的作用中,尤以 ET和 CGRP最為引人注目。正常生理狀態(tài)下,血漿中 ET和 CGRP是一對保持相對平衡的效應(yīng)肽,兩者在體內(nèi)可相互作用。相互影響。ET是一種作用強烈且持久的內(nèi)源性縮血管因子[1],是目前所知的作用最強的縮血管物質(zhì)[2]。在調(diào)節(jié)腦供血方面有重要意義,有研究表明在腦組織缺血缺氧的條件下,ET的分泌增多,而 ET又促使腦血管收縮,造成腦組織的缺血缺氧進(jìn)一步加重[3]。CGRP是降鈣素基因的主要產(chǎn)物,廣泛分布于中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng),是目前已知作用最強的舒血管物質(zhì)[4]。CGRP對血管舒縮起著重要的調(diào)節(jié)作用。其主要作用包括:擴張腦血管,拮抗 ET作用,抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流,以及降低血黏度等[5]。有研究表明,頸性眩暈患者血漿中的 CGRP水平低于健康人組,經(jīng)治療癥狀緩解后,其水平升高[6]。本研究發(fā)現(xiàn),兩組治療后患者血漿中CGRP水平和治療前比較,均有顯著差異;同時發(fā)現(xiàn)在治療后的眩暈寧治療組血漿中 CGRP水平顯著高于對照組。推測,CGRP在頸性眩暈發(fā)病過程中有重要意義,而眩暈寧組和對照組的比較也說明眩暈寧對 CGRP水平有一定的影響。本研究結(jié)果顯示,眩暈寧對椎動脈的血供及 ET和 CGRP水平有明顯的影響,提示在臨床治療的過程中應(yīng)該注意調(diào)節(jié)血漿因子的作用,另一方面本研究也提示,椎動脈的血供得到改善,與 ET和 CGRP的水平可能存在相關(guān)性。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:眩暈病位在腦,但是實質(zhì)為肝腎虛損所致,而淤阻經(jīng)脈、痰濕阻滯為標(biāo)。根據(jù)辨證分型,在總結(jié)前人基礎(chǔ)上,眩暈寧以澤瀉利濕除痰為主藥,配以白術(shù)、二陳健脾化痰,牛膝入肝腎二經(jīng),引血下行,主治痰濕中阻、肝腎不足之眩暈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,澤瀉、白術(shù)有明顯利尿消腫作用。有研究表明,澤瀉可促進(jìn)一氧化氮的釋放,而一氧化氮可對抗ET的縮血管作用,從而改善腦組織缺血缺氧之癥狀[7]。本研究結(jié)果顯示頸性眩暈患者癥狀緩解后,ET的水平下降,眩暈寧可以降低患者的 ET水平。

綜上所述,眩暈寧治療頸性眩暈時可影響到 ET和 CGRP的水平,為臨床在研究頸性眩暈的臨床治療上提供了一個新的視角。臨床觀察發(fā)現(xiàn)眩暈寧具有見效快,服用安全,副作用少,同時還有滋養(yǎng)肝腎、安神鎮(zhèn)定之作用,是治療頸性眩暈的良藥。

1 朱東平 .頸性眩暈的臨床進(jìn)展研究 [J].中國社區(qū)醫(yī)師,2005,7(128):4-5.

1 Yanagisawa M,Kurihara H,Kimura S,et al.Anovel potent vasoconstrictor peptide produced by vascular endothelial cells[J].Nature,1988,332(6163):411-415.

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3 Ziv I,Flem inger G,D jalaetti R,et al.Increased plasma endothelin-1in acuteischemic[J].Stroke,1992,23(7):1014-1016.

4 Louis TM,Meng W,Bari F,et al.Ischemiareduce CGRP-induced cerebral vascular dilation in piglegts[J].Stroke,1996,27(1):134-139.

5 Keith KC,Morris TJ,Richard BJ,etal.Calcitonin-gene related peptide as an endogenous vasodilator:immunoblockade study in vivo with an anticalcitonin gene-related peptide monoclonal antibody and its Fabfragment[J].Clin Sci,1995,89:565-573.

6 李會敏,王德超,楊信才 .中藥離子導(dǎo)入對頸性眩暈患者血漿降鈣素基因相關(guān)肽的影響 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2003,10(2):78-79.

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