黃秋穗,陳文兵,王 繁,胡 越,張麗芳

近年來,尖銳濕疣 (condyloma acuminata,CA)發(fā)病率在我國呈逐年上升,因其復(fù)發(fā)率高且有癌變可能而成為臨床的棘手問題。尖銳濕疣合并解脲支原體(ureaplasma urealyticum,UU)感染或淋球菌 (neisseria gonorrhoeae,NG)感染,若未同時對 UU、NG進行檢測和未正規(guī)治療,易導(dǎo)致 UU、NG對抗生素的耐藥而導(dǎo)致病程的遷延不愈,進一步加劇尖銳濕疣復(fù)發(fā)的可能。本研究通過收集我院尖銳濕疣患者和無尖銳濕疣的體檢者進行NG和 UU檢測,對尖銳濕疣患者合并NG、UU的感染和尖銳濕疣復(fù)發(fā)情況以及CA和后兩者之間的關(guān)系進行初步探討,給臨床治療尖銳濕疣提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇 2003年 5月—2006年 9月在我院門診就診的 182例尖銳濕疣女性患者為 CA組,年齡 18～71歲,平均25.5歲。選擇同期在我院體檢證實健康的 100例女性作為對照組,年齡 20～55歲,平均 25.3歲,兩組受檢者年齡間有均衡性。

1.2 標(biāo)本檢測 用無菌拭子插入宮頸管內(nèi) 2 cm,捻轉(zhuǎn)數(shù)圈后取宮頸分泌物分別做淋球菌和解脲支原體的檢測。淋球菌的檢測:取宮頸分泌物涂片,革蘭染色鏡檢及淋球菌培養(yǎng)。解脲支原體的檢測:參見文獻(xiàn) [1],取宮頸分泌物做 UU培養(yǎng)。標(biāo)本的檢測均在尖銳濕疣治療前或健康女性體檢時。

1.3 醋酸白試驗 用棉拭子將 5%醋酸液涂抹在可疑的受損皮膚上,1 min后觀察結(jié)果,亞臨床感染的尖銳濕疣的疣體出現(xiàn)色澤發(fā)白,即為醋酸白試驗陽性。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床和病理學(xué)確診為尖銳濕疣,對尖銳濕疣患者治療后隨訪半年:治療部位和鄰近部位的新發(fā)損害或醋酸白試驗陽性均視為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用 SPSS 13.0軟件進行 χ2檢驗。

2 結(jié)果

182例 CA患者中,共有 74例檢出NG和 (或)UU,檢出率為 40.7%,100例對照者中,有 11例檢出 NG和 (或)UU,檢出率為 11.0%,兩者檢出率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=26.78,P＜0.001)。CA組 NG和 UU檢出率與對照組 NG和 UU的檢出率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)。CA組 NG和 UU同時檢出率與對照組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05,見表 1)。

CA組失訪 2例,1例為單純濕疣患者,1例為 CA合并 UU感染患者,失訪病例以初始值為觀察值。CA合并 NG感染者、CA合并 UU感染者、CA同時合并NG、UU感染者與單純 CA者復(fù)發(fā)率間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=14.56,P＜0.01,見表 2)。

表 1 尖銳濕疣組和對照組的 NG與 UU檢出率比較 〔n(%)〕Table 1 The positive rate of infection of NG and UU in the cases of condyloma acuminate and healthy group

表 2 是否合并 NG或 UU感染的 CA患者復(fù)發(fā)率比較 〔n(%)〕Table 2 The recurrent rate of condyloma acuminate coinfected with NG and UU or not

3 討論

近 20余年,尖銳濕疣率發(fā)病迅猛增長,成為當(dāng)前發(fā)病率較高的性傳播疾病。尖銳濕疣復(fù)發(fā)的主要原因有:女性特有的解剖結(jié)構(gòu)使女性外生殖器皮膚較薄弱,局部潮濕,為人乳頭瘤病毒 (human papillomavirus,HPV)的接種提供了良好環(huán)境;物理治療時范圍不夠大、深度未達(dá)到真皮乳頭層而造成的治療不徹底;尖銳濕疣 HPV的亞臨床感染廣泛存在于非皮損區(qū)及尿道內(nèi),肉眼難以發(fā)現(xiàn),同時還存在著更早期的潛伏感染以及夫妻之間的交叉感染都易導(dǎo)致尖銳濕疣的復(fù)發(fā)[2];HPV載量的增加[3],抗病毒藥物的不確定性,部分患者可能存在免疫功能失調(diào)或缺陷。尖銳濕疣患者常不同程度地合并其他性傳播疾病病原體的感染,其中以解脲支原體感染率最高[4]。解脲支原體為非淋菌性尿道炎的主要病原體之一,主要通過性傳播致病。本文對照組中解脲支原體的檢出率為 10.0%,比 CA組檢出率 (33.5%)低。同時,本文的結(jié)果表明,尖銳濕疣合并 UU感染的復(fù)發(fā)率比單純尖銳濕疣患者為高,可能由于生殖道 UU感染后降低了局部黏膜的免疫力,使 HPV易于侵入黏膜感染;同時,支原體感染發(fā)病較慢,癥狀較輕,部分患者僅有少量白帶增多,易導(dǎo)致患者不重視治療,不正規(guī)使用抗生素,導(dǎo)致治療效果不佳,再加上 UU感染和 HPV感染的相互作用,而增加了疾病的復(fù)發(fā)率。UU感染還與 HPV所致的細(xì)胞轉(zhuǎn)化密切相關(guān)[5],誘導(dǎo)宮頸細(xì)胞轉(zhuǎn)化而導(dǎo)致癌前病變的發(fā)生。因此,生殖道 UU感染與 HPV感染密切相關(guān),提示在治療CA時,有必要進行 UU的檢測和治療。

尖銳濕疣好發(fā)于男女肛周、外陰、尿道口、陰莖龜頭、陰道壁及宮頸等處的黏膜或皮膚,而男女外生殖器黏膜恰為淋球菌的最適宜繁殖部位,與尖銳濕疣的好發(fā)部位相一致,兩者發(fā)病有密切的相關(guān)性。淋球菌通過對黏膜的損傷,破壞黏膜屏障,而使 HPV易于入侵;淋球菌感染后產(chǎn)生急性炎癥反應(yīng),分泌物增多,為HPV生長繁殖提供了良好環(huán)境;CA造成的皮損易破潰出血,更易感染淋球菌。本研究顯示 CA患者合并 NG感染率比健康人高;且尖銳濕疣合并 NG感染的復(fù)發(fā)率(38.9%)較單純尖銳濕疣患者的復(fù)發(fā)率(14.3%)明顯升高。本研究提示,CA患者往往易同時合并 UU、NG感染,且合并感染后尖銳濕疣的復(fù)發(fā)率增高,因此本研究結(jié)果為尖銳濕疣提供了合并感染的病原學(xué)診斷和臨床治療的實驗室依據(jù)。對于尖銳濕疣可能合并 UU或 NG的感染者,若未進行檢測,并未使用相應(yīng)抗生素正規(guī)治療,易導(dǎo)致對抗生素的耐藥而導(dǎo)致UU、NG感染后病程的遷延不愈,而延誤患者的治療時機,且反過來增加尖銳濕疣的復(fù)發(fā)率。故對 CA患者,特別是復(fù)發(fā)或久病不愈、且無再感染史的患者,有必要同時進行 UU、NG的檢測和治療。

1 周麗萍,陳柏坤,楊介鉆,等 .溫州地區(qū)解脲支原體感染調(diào)查 [J].中國人獸共患病雜志,1998,14:72-75.

2 呂成國.尖銳濕疣 159例復(fù)發(fā)因素分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2008,21(9):1637.

3 馬小萍,任健康,張美芳,等 .尖銳濕疣病毒載量與復(fù)發(fā)的關(guān)系探討 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007,36(3):332-334.

4 劉躍華譯.生殖器人類乳頭瘤病毒感染的發(fā)病機理 [J].國外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊,1994,20(4):223.

5 Kidder M,Chan PJ,Seraj IM.Assessment of archived paraffin-embedded cervical condyloma tissues for mycoplasma-conserved DNA using sensitive PCR-ELISA[J].Gynecol Oncol,1998,71:254-257.