馮 輝,高 婧,袁 群,席關(guān)湘,何國平

我國已進入老齡化社會,目前老年人口已超過 1.47億,居世界之冠[1]。老年人的精神衛(wèi)生保健面臨著嚴峻的挑戰(zhàn),抑郁癥狀是老年人最常見的精神疾病之一,它可導致嚴重的情緒痛苦、軀體功能下降并增加死亡危險,極大危害著老年人的精神健康和生存質(zhì)量[2-4]。回憶治療 (reminiscence therapy)源自老年精神醫(yī)學,是指通過引導老年人回顧以往的生活,重新體驗過去生活的片斷,并給予新的詮釋,協(xié)助老年人了解自我,減輕失落感,增加自尊及增進社會化的治療過程[5]。在護理措施分類系統(tǒng) (nursingi intervention classification,NIC)中將回憶治療定義為: “通過對過去事件、情感及想法的回顧,幫助人們增加幸福感、提高生活質(zhì)量及對現(xiàn)有環(huán)境的適應(yīng)能力[6]?！眹庠S多研究證實[7-10]回憶治療可以有效防止或減輕老年抑郁癥狀,提高自尊感,有助于幫助抑郁老年人應(yīng)對危機,喪失及生活變故,并提高生活滿意度及生存質(zhì)量。筆者于2008年 2—10月,運用團體回憶療法 (group reminiscencetherapy)對社區(qū)抑郁癥狀篩查陽性的老年人進行了為期 6周的干預,以探討團體回憶治療對于減輕老年抑郁癥狀,提高抑郁癥狀緩解率的效果,以期為社區(qū)老年抑郁的綜合防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 入選標準 選擇常住長沙市城市社區(qū)的老年人,同時符合以下入選標準:(1)年齡 60歲以上;(2)用老年抑郁量表(GDS)[11]篩查,評分11～25分者;(3)既往有精神疾病或者認知障礙者;(4)正接受抗抑郁藥物治療者;(5)無嚴重軀體疾病者;(6)自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 首先采用分層隨機整群抽樣的方法,在長沙市所轄 5個行政區(qū)隨機抽取 3個行政區(qū),然后從 3個行政區(qū)中各隨機抽取 1～2街道辦事處,再從每個街道辦事處隨機抽取 2～4個社區(qū),共 8個社區(qū)進行老年抑郁癥狀篩查。然后采取單純隨機抽樣的方法,在進行抑郁癥狀篩查的 8個社區(qū)中,隨機抽取 4個社區(qū),分別設(shè)立 4個干預組,在其余 4個社區(qū)設(shè)立 4個對照組。再將現(xiàn)場調(diào)查中所有篩查出患有輕、中度抑郁癥狀,并符合本研究入選標準的老年人,按照隨機數(shù)字表法在每個社區(qū)隨機抽取 15～20例,取得知情同意后納入研究對象。本研究在 8個社區(qū)共選取患者 129例,其中干預組 (團體回憶治療 +健康教育)總計 62例,對照組 (健康教育)總計 67例。男 52例,女 77例,平均年齡 (69±7)歲。兩組性別、年齡、GDS分值比較,差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05,見表1)。干預過程中對照組有 1例女性老年人因病住院失訪,干預組共有 2例女性老年人分別因生病和探親失訪,最終樣本量:干預組 60例,對照組 66例,共計 126例,失訪率為2.33%。

1.2.2 干預方法 對照組接受 3次,每 2周 1次,30～45 min/次的健康教育,健康教育的內(nèi)容主要包括老年人的心理衛(wèi)生保健以及抑郁的防治;干預組在健康教育的基礎(chǔ)上,同時接受由經(jīng)過嚴格培訓的社區(qū)護士依據(jù)所選定主題而進行的團體回憶治療。團體回憶治療的主題包括 “回憶過去的老歌曲”、“分享老照片”、“回憶成長中的快樂時光”、“回憶一生中的成就”、“對未來的期望”等,干預共持續(xù) 6周,每周 1次,90～120 min/次 。

1.2.3 評定方法 采用 GDS測評老年人抑郁癥狀。該問卷共30題,每題 1分,總計 30分。10分以下為正常;11～20分為輕度抑郁;21～25分為中度抑郁;26分以上為重度抑郁。由經(jīng)過培訓的調(diào)查員統(tǒng)一完成。如老年人因軀體原因、文化水平等限制,無法自行填寫,調(diào)查人員可以用統(tǒng)一方式向其問詢和填寫。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理,統(tǒng)計方法包括描述性的分析、χ2檢驗、t檢驗、協(xié)方差分析等。α值取0.05作為檢驗水準,P值均為雙側(cè)概率。

1.4 倫理原則 本研究在干預研究對象同意及自愿參與的原則上進行。研究對象對本研究的目的、過程,以及參與本研究可能的危險和利益有充分的了解。采用保密的原則對待所有從研究對象獲得的信息。對于篩查出來的抑郁癥狀嚴重的老年人(GDS＞25分),建議并協(xié)助其到醫(yī)療定點機構(gòu)或精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)接受檢查和治療。此外對于接受團體回憶治療后抑郁癥狀仍未緩解的老年人 (GDS≥11分),建議其所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護人員和居委會相關(guān)負責人員,以及老年人的家屬繼續(xù)給予關(guān)注,并進行必要的心理護理和干預。

2 結(jié)果

2.1 干預組與對照組干預前一般情況 見表 1。

2.2 干預前后干預組與對照組抑郁癥狀減輕程度比較 干預組在進行了 6周的團體回憶治療后 GDS分值相對于干預前有顯著下降,差異有統(tǒng)計學意義 (t=12.804,P=0.000)。對照組 GDS分值在 6周也有所降低,與干預前比較差異有統(tǒng)計學意義 (t=4.517,P=0.000)。經(jīng)協(xié)方差分析,干預組與對照組 GDS分值比較差異有統(tǒng)計學意義 (F=50.812,P=0.000,見表 2)。

2.3 兩組患者干預后抑郁癥狀緩解率比較 經(jīng)過 6周的團體回憶治療,干預組老年人抑郁癥狀緩解率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義 (P=0.000)。

表 1 干預組與對照組干預前一般情況比較Table 1 Demographic Characteristics of Study Participants

表 2 兩組患者干預前后 GDS分值比較 (x ±s)Table 2 Pre-Post testsof control and experimental groups on GDSscores

3 討論

自 1963年 Butler提出回憶治療的設(shè)想以來,國外研究者[5,12-14]已將其運用于不同環(huán)境、不同對象,進行了有關(guān)回憶治療對于改善老年人認知、情緒、自尊等方面的研究。本研究結(jié)果顯示,通過 6周的團體回憶治療,干預組老年人 GDS評分較干預前有了顯著下降,抑郁緩解率為 71.7%,說明抑郁癥狀有了明顯好轉(zhuǎn);對照組老年人在接受了健康教育后抑郁癥狀也較干預前有所下降,抑郁緩解率 33.3%。但干預組 GDS評分下降程度要高于對照組,兩組得分比較差異有統(tǒng)計學意義,而且干預組抑郁緩解率也要高于對照組。這說明團體回憶治療對于短期內(nèi)減輕社區(qū)老年人的抑郁癥狀具有良好效果,并且其效果比單純實施健康教育的效果要好。Hsieh等[5]針對老年抑郁癥病人實施回憶治療的效果進行了系統(tǒng)評價,通過對 9例隨機對照試驗的評價分析,認為回憶治療是一種可實行的、有價值的干預方法,能在一定程度上緩解老年人的抑郁癥狀。Wang等[15]的研究結(jié)果顯示,團體回憶治療能有效緩解老年人的抑郁癥狀,這與本研究的結(jié)果一致。國內(nèi)史蕾等[16]對生活在養(yǎng)老院的有輕中度抑郁癥狀的老年人進行了為期 6周的個別回憶治療治療,發(fā)現(xiàn)干預組抑郁癥狀減輕,抑郁緩解率增加,生活質(zhì)量得以提高。

表 3 兩組患者干預后抑郁癥狀緩解率比較 [n(%)]Table 3 Comparison of depression remission rate in control and experimental groups after reminiscence therapy

本研究采用團體回憶治療的方法,團體回憶治療被定義為在團體環(huán)境中對過往生活事件的口頭或無聲回憶[12]。團體回憶治療通常以小組方式進行,通過促進成員間互動,分享經(jīng)驗,讓個體學習如何與團體溝通,提供與他人發(fā)展友好關(guān)系的機會,獲得被認同感及歸屬感,從而減輕寂寞感,達到群體治療效果。Woods等[17]認為團體回憶治療能為認知功能受損的人提供參加社會活動的機會并使其從中獲得樂趣,從而減輕病人的抑郁癥狀。有研究表明,8～12人的團體治療效果最佳,團體中每個成員有足夠的時間參與互動[12,18]。本研究結(jié)果表明,團體回憶治療簡便易行,容易為社區(qū)護理人員掌握和應(yīng)用,因此,在老年抑郁癥狀發(fā)生率較高,而醫(yī)護人力資源相對較少的社區(qū),更能體現(xiàn)其運用價值。

在實施團體回憶治療過程中,應(yīng)遵循循序漸進、由淺入深、逐步引導的原則。干預前干預者應(yīng)對老年人進行個體評估,并初步建立良好的治療性人際關(guān)系,取得老年人支持和配合;治療過程中應(yīng)注意各種技巧 (如關(guān)懷性聆聽、正向回饋、接納、經(jīng)驗分享等)的運用,及時發(fā)現(xiàn)老年人情感的變化,疏導因不良經(jīng)歷引起的負性情緒,合理應(yīng)用如老照片、老歌、老電影等引導物,引導老年人回憶以往的學習、工作和生活經(jīng)歷、以及所處年代國家或社會大事等。給予老年人充分機會去重新評估自己的獨特性、價值觀,重享過去的榮耀與愉快、找回自尊與快樂感,并發(fā)展與小組中其他成員之間的友好關(guān)系,從而達到減輕抑郁癥狀,增強對環(huán)境適應(yīng)能力的目的。本次研究結(jié)果顯示,團體回憶治療對老年抑郁癥狀的短期干預效果顯著,但由于未進行遠期效果的追蹤調(diào)查,因此,該療法對于緩解抑郁情緒的長期效果還有待于進一步研究證實。

1 何國平,曾慧.老年人健康手冊 [M].長沙.湖南科學技術(shù)出版社,2007:1-2.

2 賈守梅,馮正儀,胡雁,等 .老年抑郁癥的干預研究進展 [J].護理研究,2004,18(4):575-576.

3 Serby M,Yu M.Overview:depression in the elderly[J].Mount Sinai Journal of Medicine,2003,70(1):38-44.

4 Onder G,Landi F,Gambassi G,et al.Association between pain and depression amongolder adultsin Europe:results from the Aged in Home Care(AdHOC)project:a cross-sectional study[J].J Clin Psychiatry,2005,66(8):982-988.

5 Hsieh HF,Wang JJ.Effect of reminiscence therapy on depression in older adults:a systematic review[J].International Journal of Nursing Studies,2003(40):335-345.

6 Mc Closkey JC,Bulechek G M.(Eds.).(1996).Nursing interventionsclassification(NIC)(2nd ed.).St.Louis:Mosby.

7 Peter G.Coleman.Uses of reminiscence:functions and benefits[J].Aging＆Mental Health,2005,9(4):291-294.

8 Ellen DJ.Reminiscencetherapy for older women with depression:Effects of nursing intervention classification in assisted-living long-term care[J].Journal of Gerontological Nursing,2003,7:26-33.

9 Cully JA,LaVoie D,Gfeller JD.Reminiscence,personality,and psychological functioning in older adults[J].The Gerontologist,2001,41:89-95.

10 Hsiao CY,Yin TJC,Shu BC,et al.The effectsof reminiscence therapy on depressed institutionalized elderly[J].The Journal of Nursing,2002,49(4):43-53.

11 汪向東,王希林,馬弘,等 .心理衛(wèi)生評定量表手冊 (增訂版)[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999,12:318-319.

12 Shu-Yuan Chao,Hsing-Yuan Liu,Chiu-Yen Wu,et al.The effects of group reminiscence therapy on depression,self esteem,and life satisfaction of elderly Nursing Home Residents[J].Nursing Research,2006,14(1):36-44.

13 Cappeliez O′,Rourke Charudhury.Functions of reminiscence and menta1 health in later life[J].Aging Menta1 Health,2005,9(4):295-301.

14 Ernst Bohlmeijer,Marte Roemer.The effects of reminiscence on psychological well-being in older adults:A meta-analysis[J].Aging＆Mental Health,2007,11(3):291-300.

15 Wang JJ.The Comparative effectiveness among institutionalized and non-institutionalized elderly people in Taiwan of reminiscence therapy as a psychological measure[J].Journal of Nursing Research,2004,12(3):237-224.

16 史蕾,王惠珍,趙久波.回憶療法對養(yǎng)老機構(gòu)老年人抑郁情緒的影響 [J].護理學雜志,2007,22(9):9-10.

17 Woods B,Spector A,Jones C,et al.Reminiscence therapy for dementia[J].The Cochrane Library,2005,4:251-254.

18 Watt L,Wong PT.A taxonomy of reminiscence and therapeutic implications[J].Journal of Mental Health Counseling,1991,12:270-278.