張曉方,黃建始,鄧曉倩

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,慢性非傳染性疾病 (慢性病)已成為對(duì)我國(guó)居民健康的主要威脅之一,其原因是人群行為模式的變化,包括體力活動(dòng)減少、男性吸煙率增高等健康危險(xiǎn)因素。要逆轉(zhuǎn)慢性病急劇上升的發(fā)病率以及由此引起的不斷上升的死亡率,應(yīng)優(yōu)先考慮對(duì)各種危險(xiǎn)因素的預(yù)防策略[1]。國(guó)內(nèi)外均有研究發(fā)現(xiàn)協(xié)調(diào)運(yùn)用群體策略結(jié)合高危個(gè)體策略進(jìn)行干預(yù)比單獨(dú)應(yīng)用高危個(gè)體策略干預(yù)效果更好[2-3]。本研究以某市交響樂(lè)團(tuán)員工為研究對(duì)象,采用群體策略結(jié)合高危個(gè)體策略開(kāi)展健康干預(yù)并評(píng)價(jià)其干預(yù)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 入選標(biāo)準(zhǔn):(1)某市交響樂(lè)團(tuán)在編員工;(2)自愿參加該項(xiàng)目;(3)簽署了知情同意書;(4)有完整地回答問(wèn)卷的能力;(5)自愿接受健康干預(yù)。共有 91名員工為研究對(duì)象,其中女 37名,占 40.7%;男 54名,占 59.3%;平均年齡 39.3歲,20～40歲者 53名,占 58.2%。

1.2 方法

1.2.1 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 通過(guò)文獻(xiàn)查閱[3-8]和專家咨詢確認(rèn)了目前有科學(xué)證據(jù)支持的 12個(gè)健康危險(xiǎn)因素,并制定了其評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (見(jiàn)表 1);同時(shí),根據(jù)文獻(xiàn)查閱[3-8]和專家咨詢把研究對(duì)象分為低健康危險(xiǎn)組 (有 0～2個(gè)健康危險(xiǎn)因素)、中健康危險(xiǎn)組 (有 3～4個(gè)健康危險(xiǎn)因素)和高健康危險(xiǎn)組 (有 5個(gè)或以上健康危險(xiǎn)因素)。

表 1 12個(gè)健康危險(xiǎn)因素以及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)*Table 1 12 health risk factors and its criteria

本研究借鑒美國(guó)密歇根大學(xué)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)卷,結(jié)合本研究關(guān)注的 12個(gè)健康危險(xiǎn)因素制定出本研究健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)卷。在問(wèn)卷調(diào)查的同時(shí)對(duì)員工進(jìn)行了軀體健康檢查,以便和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果相佐證。在 2008-06-01進(jìn)行了基線健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,并于 2008-09-05進(jìn)行了干預(yù)后健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

1.2.2 健康干預(yù) 根據(jù)基線健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果制定健康干預(yù)計(jì)劃。目標(biāo)是在 3個(gè)月內(nèi)使員工的平均健康危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)減少1個(gè)或以上。方案主要利用群體策略和高危個(gè)體策略相結(jié)合的健康干預(yù)方法,通過(guò)改變健康觀念、傳授基本健康知識(shí)、創(chuàng)造有利于健康的環(huán)境進(jìn)行個(gè)體化的健康危險(xiǎn)因素干預(yù)來(lái)達(dá)到減少健康危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)、促進(jìn)健康的目的。

1.2.2.1 群體策略 (1)軀體健康檢查;(2)健康短信發(fā)送:每周 1次;(3)健康宣教錄像播放:每周 1個(gè)主題,午休時(shí)間播放;(4)健康宣教材料發(fā)放:健康三要素小折頁(yè)、體質(zhì)指數(shù)速查卡、《健康膳食指導(dǎo)》等,每月 1次。

1.2.2.2 高危個(gè)體策略 (1)針對(duì)擁有不同健康危險(xiǎn)因素的個(gè)體發(fā)送不同內(nèi)容的健康干預(yù)電子郵件,每個(gè)月設(shè)立6個(gè)健康干預(yù)主題,每個(gè)主題分為 4期,電子郵件的發(fā)送頻率為每周1次;(2)專家電話咨詢、健康危險(xiǎn)因素狀態(tài)電話提醒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫(kù),采用 SPSS 15.0完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析工作,包括頻數(shù)、構(gòu)成比描述,t檢驗(yàn)和 McNemar′s檢驗(yàn) (配對(duì) χ2檢驗(yàn)),等級(jí)相關(guān)分析。以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù) 3個(gè)月后,員工的 5個(gè)健康危險(xiǎn)因素的發(fā)生率與干預(yù)前間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05),這 5個(gè)因素為血壓高、自我感覺(jué)健康差、超重/肥胖、膽固醇高和工作滿意度差;其他 7個(gè)健康危險(xiǎn)因素的發(fā)生率在干預(yù)前后間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05,見(jiàn)表 2)。

表 2 某市交響樂(lè)團(tuán) 91名員工干預(yù)前后各健康危險(xiǎn)因素的發(fā)生率 [n(%)]Table 2 Changes in the prevalence of health risk factor in 91 employees in the symphony orchestra

員工基線時(shí)擁有平均健康危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)為 (3.68±1.87)個(gè),干預(yù)后減為 (2.67±1.52)個(gè),大約減少了 1個(gè),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=5.943,P＜0.001)。65.9%的員工出現(xiàn)了健康危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)的減少,其中減少 2個(gè)或 2個(gè)以上的占34.1%,減少1個(gè)的占31.9%。49.5%的員工出現(xiàn)了健康危險(xiǎn)等級(jí)的降低 (見(jiàn)表 3)?；€時(shí),員工最多擁有 8個(gè)健康危險(xiǎn)因素,干預(yù)后減為 6個(gè)。員工干預(yù)前的健康危險(xiǎn)等級(jí)與干預(yù)后的健康危險(xiǎn)等級(jí)呈負(fù)相關(guān) (rs=0.601,u=5.70,P＜0.01,見(jiàn)表 4)。

表 3 某市交響樂(lè)團(tuán) 91名員工干預(yù)前后健康危險(xiǎn)等級(jí)和個(gè)數(shù)的分布Table 3 Changes in the number and level of health risk factors in 91 employees in the symphony orchestra

表 4 某市交響樂(lè)團(tuán)員工干預(yù)前后健康危險(xiǎn)因素等級(jí) (例)Table 4 Change in overall risk level in 91 employees in the symphony orchestra

3 討論

國(guó)內(nèi)有研究顯示,用健康教育聯(lián)合膳食干預(yù) 8周后,員工的體質(zhì)量、血壓和膽固醇出現(xiàn)了降低[12],歐洲也有研究表明,3個(gè)月的健康教育,內(nèi)容包括飲食和戒煙等,可使男女血清膽固醇分別下降 1.1 mmol/L(43 mg/dl)和 1.3 mmol/L(49 mg/dl)[13]。本研究得到了與之相似的結(jié)果:干預(yù) 3個(gè)月后,員工血壓高、膽固醇高、超重/肥胖的發(fā)生率均有下降。

本研究問(wèn)卷調(diào)查和軀體健康檢查的提醒、高頻率的電子郵件和短信發(fā)放、健康宣教錄像的播放等,在某市交響樂(lè)團(tuán)創(chuàng)造了濃厚的關(guān)注健康的氛圍,使員工感到了樂(lè)團(tuán)對(duì)其健康和工作的關(guān)注,這在一定程度上改善了員工的自我感覺(jué)健康和工作滿意度。同時(shí),員工健康意識(shí)的轉(zhuǎn)變也引起了其行為的改變,如:員工開(kāi)始主動(dòng)咨詢健康問(wèn)題,在排練間歇和午休時(shí)間踢毽子來(lái)增加身體活動(dòng)等。有大量研究表明,不良的行為生活方式往往與其所處的不利環(huán)境有著密切的關(guān)系[2],本研究的結(jié)論從反方面驗(yàn)證了這一點(diǎn)。

干預(yù) 3個(gè)月后,員工的平均健康危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)大約減少了1個(gè)多,達(dá)到了健康干預(yù)的預(yù)期效果。65.9%的員工出現(xiàn)了健康危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)的減少;員工干預(yù)前的健康危險(xiǎn)等級(jí)與干預(yù)后的健康危險(xiǎn)等級(jí)呈負(fù)相關(guān),即干預(yù)后員工的健康危險(xiǎn)等級(jí)降低了,這和國(guó)外的研究結(jié)果也是一致的[5,14]。

有研究指出針對(duì)個(gè)體危險(xiǎn)因素的干預(yù),由于忽略了社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境和周圍人的影響,往往收效甚微,而群體策略旨在使健康行為生活方式等納入社會(huì)價(jià)值觀體系,通過(guò)移動(dòng)整個(gè)人群的健康 (疾病)影響因素的分布降低健康風(fēng)險(xiǎn),群體策略雖然可給整個(gè)人群帶來(lái)巨大的健康收益,但能給人群中的每個(gè)個(gè)體帶來(lái)的收益卻很少。所以,如果能夠協(xié)調(diào)運(yùn)用群體策略和高危個(gè)體策略,將會(huì)獲得良好的收益[2,15]。本研究對(duì)如何結(jié)合群體策略和高危個(gè)體策略做了探索性的嘗試,在 3個(gè)月的干預(yù)后,員工的健康危險(xiǎn)因素狀態(tài)得到了明顯改善,這提示應(yīng)用群體策略和高危個(gè)體策略相結(jié)合的健康干預(yù)方法對(duì)人群及早進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素干預(yù)是有效的。

但是,本研究也存在一定的局限性,首先,本研究制定的調(diào)查問(wèn)卷未經(jīng)過(guò)信度和效度檢驗(yàn),僅是參考經(jīng)過(guò)信度和效度檢驗(yàn)的問(wèn)卷研發(fā)而成;其次,本研究的樣本量較小,干預(yù)時(shí)間較短。然而,本研究通過(guò)軀體健康檢查和加大干預(yù)強(qiáng)度對(duì)此進(jìn)行了彌補(bǔ),所以我們認(rèn)為這些局限不會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生決定性的影響,但是這些都是未來(lái)本研究需要進(jìn)一步改進(jìn)和完善的方向。

志謝:感謝愛(ài)康國(guó)賓集團(tuán)張黎剛、惠云明、Vivian、Janice、Coco和上海交響樂(lè)團(tuán)陳光憲、宋國(guó)強(qiáng)、周京華、王穎、高燁、沈詩(shī)霞、蔡斌貝對(duì)本研究的支持和配合。

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