邢立瑩,盧學柳,田曉豐,邱 賀,郭 薇,賀麗霞,潘國偉

大量的研究表明,醫(yī)生不高興已經(jīng)成為一個較為普遍的現(xiàn)象[1-2],醫(yī)務人員的滿意度與患者的滿意度存在直接的關聯(lián)[3]。國家 “十一五”科技支撐計劃 “農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術推廣示范研究項目”著眼于提高廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務能力,推廣 “簡、便、廉”的農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術,解決農(nóng)民看病貴、看病難的問題,鄉(xiāng)村醫(yī)生是技術推廣的主力軍,他們的工作滿意度影響著技術推廣的好與壞。本研究對技術推廣示范縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作滿意度進行了評價,旨在了解其工作滿意度情況,分析其相關影響因素,為政府制定相關政策提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 于 2009年 1—2月對遼寧省 6個示范縣共 140個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的 1 777個村衛(wèi)生室/所的2 952名在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進行調(diào)查,實際調(diào)查 2 682人,失訪率為 9.15%。

1.2 調(diào)查方法 參考國內(nèi)外關于工作滿意度的文獻,自行設計調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容涉及鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況和 8個維度的滿意度情況 (業(yè)務培訓、收入狀況、個人發(fā)展、醫(yī)患關系、工作量、社會地位、管理制度和總體評價)。將每個維度的滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意和很不滿意 5個選項,采用 5級 Likert量表評分,依次給予 5、4、3、2、1分[4],每個維度≤3分歸為不滿意,賦值 0, ＞3分歸為滿意,賦值 1。1.3 統(tǒng)計學方法 資料經(jīng) Epidata雙錄入核對后,采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,采用 Logistic回歸分析計算OR值以及 95%CI。

2 結(jié)果

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況 2 682名鄉(xiāng)村醫(yī)生中,男 1 869人,占69.7%,女 813人,占 30.3%;年齡 20～29歲 420人,占15.7%,30～39歲 987人,占 36.8%,40～49歲 364人,占 13.6%,50歲及以上 911人,占 33.9%,平均年齡(42±12)歲;學歷為中專及以下者 2 198人,占 82.0%,大專及以上者 484人,占 18.0%;參加過培訓者 2 642人,占98.5%;在新農(nóng)合定點衛(wèi)生室工作者 1 569人,占 58.5%;在私人主辦衛(wèi)生室工作者 532人,占 19.8%。

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作滿意度 鄉(xiāng)村醫(yī)生總體的工作滿意率為64.62%。滿意度較差的幾個方面依次為收入狀況(24.98%)、工作量 (39.34%)、個人發(fā)展 (47.05%)和社會地位 (50.34%),業(yè)務培訓 (91.24%)和醫(yī)患關系(84.94%)的滿意度較高 (見表 1)。

2.3 工作滿意度的單因素 Logistic回歸分析 單因素分析結(jié)果顯示,農(nóng)合定點 [OR=2.19,95%CI為 (1.87,2.58)]、大專及以上學歷 [OR=1.58,95%CI為 (1.27,1.96)]和私人主辦衛(wèi)生所 /室 [OR=1.29,95%CI為 (1.05,1.58)]的鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作滿意度較高,年輕、當?shù)鼐用袷杖胨捷^低地區(qū) [OR=2.52,95%CI為 (2.15,2.97)]的鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度較高 (見表 2)。

2.4 工作滿意度的多因素 Logistic回歸分析 經(jīng)逐步 Logistic回歸分析,最終進入模型的是居民收入水平和學歷,居民平均收入水平越低,鄉(xiāng)村醫(yī)生的滿意度越高 [OR=2.48,95%CI為 (2.11,2.92)];學歷越高,滿意度越高 [OR=1.23,95%CI為 (1.05,1.44),見表 3]。

表 1 鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作滿意度情況Table 1 The working satisfaction of rural doctors

表 2 工作滿意度的 Logistic單因素分析Table 2 The single logistic regression of working satisfaction

表 3 工作滿意度的 Logistic多因素分析Table 3 The multiple logistic regression of working satisfaction

3 討論

國內(nèi)關于醫(yī)生滿意度的研究多數(shù)集中于城市醫(yī)院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生,本研究針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作滿意度進行了調(diào)查,是國內(nèi)較少的研究。本研究結(jié)果顯示,6個縣示范鄉(xiāng)村醫(yī)生的總體工作滿意率為 64.62%,高于廣東省 (49%)、山西省 (28%)和四川省 (17%)[5]。有研究表明,鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療收入高于當?shù)氐娜司杖隱6]。本調(diào)查結(jié)果顯示,當?shù)鼐用衿骄杖胨皆降?鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作滿意度越高。

本調(diào)查結(jié)果顯示,遼寧省鄉(xiāng)村醫(yī)生收入方面的滿意率為24.98%,可能由于鄉(xiāng)村醫(yī)生不僅負責轄區(qū)居民的基本醫(yī)療,還要擔負健康教育、預防接種、計劃生育等多項工作,而得到的津貼補助卻很有限,所以導致在工作量和報酬方面的滿意度不高;新農(nóng)合報銷政策能夠在一定程度上解決鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院爭奪患者的矛盾,帶來一定的經(jīng)濟利益。私人主辦的衛(wèi)生室能夠更好地激勵鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性;高學歷、年輕的鄉(xiāng)村醫(yī)生由于能很好地勝任工作和有更多的工作熱情而有較高的滿意度;當?shù)鼐用袷杖胨捷^低地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生有更多的優(yōu)越感,滿意度相對較高。

國外的相關研究報道,女性比男性、年輕的鄉(xiāng)村醫(yī)生比年老的鄉(xiāng)村醫(yī)生更不滿意于自己的工作[7],但是本次研究沒有發(fā)現(xiàn)不同性別鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度的差異;年齡方面,年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生的滿意度高于年老的鄉(xiāng)村醫(yī)生,與國內(nèi)的類似研究結(jié)果一致[8],可能是由于國內(nèi)外的工作環(huán)境不同所致。

有調(diào)查顯示,工作滿意度高的醫(yī)生,其診治過的患者往往會滿意所獲得的服務[9]。所以,為了進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作滿意度,讓廣大的農(nóng)民更滿意于在身邊最近的醫(yī)院就診,提出以下幾點建議:各級衛(wèi)生行政部門應貫徹好相應的政策,如新農(nóng)合報銷、體制改革等政策;進一步解決好鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇問題,提升其工作滿意度,從而使其安心地為百姓服務;注重年輕一批鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng);鄉(xiāng)村醫(yī)生滿意度調(diào)查制度化、規(guī)范化,注重可應用性及其可操作性,并形成良好的反饋機制。

1 Smith R.Why are doctors so unhappy?[J].BMJ,2001,322:1073-1074.

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5 周子君,林明建,楊輝,等.部分省市醫(yī)生滿意度調(diào)查 [J].中國醫(yī)院管理雜志,2003,23(5):3-7.

6 蘇錦英,高倩.我國鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療收入現(xiàn)狀調(diào)查分析 [J].醫(yī)學與社會雜志,2008,21(8):27-31.

7 Masatoshi Matsumoto,Msasnobu Okayama,Eiji Kajii.Rural doctors′satisfaction in Japan[J].Aust J Rural Health,2004,12:40-48.

8 唐镠,劉毅,周艷陽.醫(yī)務人員工作滿意度調(diào)查 [J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理雜志,2002,18(2):108-110.

9 Hass JS,Cook EF,Puopolo AL.Isthe professional satisfaction of general internists associated with patient satisfaction?[J].Gen Inter Med,2000,15(2):122-128.