王萍萍,柯耀華,張 浩,胡偉偉,胡云秋,李 淼,傅文貞,劉玉娟,章振林

骨質(zhì)疏松是一種以骨量低下、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征,并導(dǎo)致骨脆性增加,易致骨折的一種疾病。骨折是骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果,最常見的部位有椎體、髖部和橈骨遠(yuǎn)端等處。國際骨密度測量學(xué)會(huì) (ISCD)對骨質(zhì)疏松的臨床診斷提出了脆性骨折作為獨(dú)立于骨密度 (BMD)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所謂 “脆性骨折”定義為最低限度的創(chuàng)傷 (創(chuàng)傷程度不超過站立或走平路時(shí)跌倒的損傷力度)所導(dǎo)致的在橈骨遠(yuǎn)端、椎體、髖部或肱骨近端部位的任何類型的骨折。骨折部位與 BMD有何關(guān)系?骨折次數(shù)與 BMD又有何關(guān)系?這些臨床問題在國內(nèi)研究較少,但對診治骨質(zhì)疏松有重要指導(dǎo)意義。本研究對 740例上海市自然絕經(jīng)后有脆性骨折婦女就骨折部位和骨折次數(shù)與 BMD的關(guān)系進(jìn)行分析。

1 對象和方法

1.1 對象 使用回顧性研究方法,對本科 2001年 1月—2003年 12月就診的絕經(jīng)后婦女,通過翻閱貯存本科資料庫的病例記錄篩選出有脆性骨折的絕經(jīng)后婦女共 740例為研究對象。平均年齡 (66.3±8.6)歲 (42～91歲),均為上海市居住 30年以上的漢族居民。詳細(xì)記錄她們的生活習(xí)慣、疾病史、月經(jīng)史、婚育史、既往摔倒史,排除曾患影響骨代謝疾病或服用過影響骨代謝藥物的患者,以及嚴(yán)重創(chuàng)傷患者。均在 40歲以后自然絕經(jīng)且絕經(jīng) 2年以上。均進(jìn)行了血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、肝腎功能、血鈣、磷、堿性磷酸酶、甲狀旁腺素等檢查,排除存在繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。

1.2 方法

1.2.1 BMD測定 應(yīng)用雙能 X線吸收儀 (Hologic QDR—2000型)測定前后位腰椎 (L1-4)和左股骨近端各部位,即股骨頸 (Neck)、大轉(zhuǎn)子 (Troch)、粗隆間 (Inter)及 Ward′s三角區(qū)部位的 BMD值 (g/cm2)。在檢測 BMD時(shí)剔除了已發(fā)生骨折的椎體部位。體外長期精密度 CV值為 0.44%,人體內(nèi)短期精密度 CV值分別為 L1-40.97%,Neck 1.93%,Troch 1.48%,Inter 1.31%和 Ward′s 3.85%[1]。

1.2.2 骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用本科通過 “2 111例上海健康女性骨密度值測定”建立的峰值骨量數(shù)據(jù)庫,以 WHO的 T值 =-2.5SD為骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn),其中各部位診斷骨質(zhì)疏松的骨密度臨界值分別為 L1-40.749 g/cm2,Neck 0.527 g/cm2和Troch 0.409g/cm2[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料以 (x±s)表示。組間比較采用兩獨(dú)立樣本間 t檢驗(yàn)。χ2檢驗(yàn)比較組間骨質(zhì)疏松檢出率,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折發(fā)生部位和骨質(zhì)疏松檢出率 將 740例脆性骨折婦女按骨折部位分為椎體、髖部、橈骨遠(yuǎn)端、外周 [包括趾(指)骨、髕骨、肋骨等部位]骨折共 4組。椎體骨折者 192例,其中骨折年齡不詳者 60例 (構(gòu)成比 31.2%);髖部骨折者 53例,其中骨折年齡不詳者 4例 (構(gòu)成比 7.5%);橈骨遠(yuǎn)端骨折者 159例,其中骨折年齡不詳者 12例 (構(gòu)成比7.5%);外周骨折者 434例,其中骨折年齡不詳者 26例 (構(gòu)成比 6.0%)。各部位骨折組骨質(zhì)疏松檢出率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=48.67,P＜0.01,見表 1)。

2.2 一次骨折和多次骨折組各指標(biāo)比較 將 740例骨折婦女按骨折次數(shù)分為 2組,一次骨折組和多次骨折組 (骨折次數(shù)≥2)。兩組患者除身高、體質(zhì)量以及 Neck和 Inter部位的BMD差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,兩組的年齡,L1-4、Troch部位的BMD間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見表 2)。兩組按BMD診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷的骨質(zhì)疏松檢出率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05,見表 3)。

表 1 絕經(jīng)后婦女各骨折部位的骨質(zhì)疏松檢出率Table 1 The fragility fracture sitein postmenopausal women and its detectable rate of osteoporosis

表 3 一次骨折組和多次骨折組骨質(zhì)疏松檢出率比較 [n(%)]Table 3 The detectable rate of osteoporosis in one fracture group and more than one fracture group

表 2 一次骨折組和多次骨折組絕經(jīng)后婦女一般資料及 BMD的比較 (x ±s)Table 2 The demographic data and BMD of 2 groupsof postmenopausal women

3 討論

隨著世界人口的老齡化趨勢,骨質(zhì)疏松性骨折作為骨質(zhì)疏松癥的最嚴(yán)重后果,為其防治的根本目的[3]。

骨強(qiáng)度取決于 BMD與骨質(zhì)量,BMD值與骨強(qiáng)度的相關(guān)系數(shù) (r)為 0.79,故而 BMD降低表示骨強(qiáng)度減弱,骨折風(fēng)險(xiǎn)增高。已有研究表明骨折危險(xiǎn)性與 BMD相關(guān),BMD值每降低一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,骨折的危險(xiǎn)性增加 1.5～2.6倍[4]。國內(nèi)另有研究表明有椎體壓縮性骨折的絕經(jīng)后婦女在身高、體質(zhì)量、腰椎2～4和股骨近端各部位骨密度值均顯著低于無骨折的自然絕經(jīng)后婦女[5]。

本研究通過對 740例已發(fā)生脆性骨折的自然絕經(jīng)后婦女進(jìn)行對比分析,結(jié)果顯示:多次骨折患者的年齡高于一次骨折患者,與此前國外研究結(jié)果類似,也符合年齡作為一個(gè)獨(dú)立的骨折風(fēng)險(xiǎn)因子[6]。這除了因?yàn)殡S著年齡的增長 BMD降低,骨的機(jī)械強(qiáng)度亦明顯降低,輕微的損傷即可導(dǎo)致骨折外,可能也與年老所致的視力下降、肌力和平衡能力減退容易發(fā)生跌到有關(guān)。同時(shí),本研究結(jié)果還顯示多次骨折患者的 L1-4、大轉(zhuǎn)子部位的 BMD值低于一次骨折患者。提示腰椎和大轉(zhuǎn)子部位的低BMD值可能是骨折發(fā)生次數(shù)的危險(xiǎn)因子。

本研究中所有婦女均有脆性骨折史。但按照 BMD診斷標(biāo)準(zhǔn),絕經(jīng)婦女的骨質(zhì)疏松檢出率 (81.1%)最高為髖部骨折

患者,其次為椎體、再次為橈骨遠(yuǎn)端骨折患者,外周骨折患者檢出率 (49.1%)最低。有 33.5%脆性骨折史的患者無法通過 BMD標(biāo)準(zhǔn)診斷為骨質(zhì)疏松,即 BMD值未達(dá)到 -2.5SD的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)。故而在 WHO的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)中,脆性骨折作為一個(gè)獨(dú)立的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。而脆性骨折本身,也是預(yù)測再骨折風(fēng)險(xiǎn)的重要因素[8]。因此,對于發(fā)生脆性骨折者應(yīng)及早進(jìn)行藥物干預(yù),可以顯著降低再次發(fā)生骨折的危險(xiǎn)性。目前臨床上尤其是廣大基層醫(yī)院仍需要對患者是否存在潛在性脆性骨折,特別是椎體骨折等較為隱匿,應(yīng)對易漏診的骨折高度重視,所以在加強(qiáng) BMD檢查的同時(shí),胸腰椎等 X線檢查十分必要,可有助于盡早發(fā)現(xiàn)脆性骨折,雖然有些患者 BMD顯示正常,但必須及早進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療,以降低再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

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2 黃琪仁,周琦,陸敬輝,等 .2111例上海健康女性骨密度值測定與年齡相關(guān)骨丟失的研究 [J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2002,3:191-194.

3 王淑麗,周麗珍,王常海.復(fù)方仙貞湯對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女平衡能力的影響 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(6):1120.

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