患者女性，65歲

主訴

血糖升高16年，低血糖反復(fù)發(fā)作2月

現(xiàn)病史

患者16年前因多飲多尿就診，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為2型糖尿病。長期口服降糖藥治療，先后服用過二甲雙胍、消渴丸、格列美脲、拜唐蘋等藥物，3年前因血糖控制不佳，出現(xiàn)酮癥而改用胰島素治療，近3年體重增加近6 kg?；颊攥F(xiàn)已合并視網(wǎng)膜病變、早期腎病和周圍神經(jīng)病變。近2個月時常發(fā)生低血糖反應(yīng)，出現(xiàn)心悸、汗出等癥狀。當(dāng)前治療為優(yōu)泌樂25早36U、晚30U，自我血糖監(jiān)測示FPG 4.0～9.0mmol/L，2hPG 5.0～12.0mmol/L。為求更好的控制血糖并減少低血糖發(fā)生，來院就診。

既往史

高血壓、冠心病病史10余年，現(xiàn)服用洛汀新10mg Qd，阿司匹林80mg Qd。血壓控制在110～130/80～90mmHg。

家族史

否認(rèn)家族遺傳病病史。

個人史

無煙酒等不良嗜好，平素運動較少。

體格檢查

血壓125/85mmHg,身高172cm，體重83 kg，BMI 28.1kg/m2，腰圍101cm；心、肺、腹部、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。

實驗室檢查

空腹血糖7.4mmol/L，A1c6.5%；肝、腎功能正常；心電圖示輕度ST-T改變。

病例特點

*老年患者，糖尿病病程長，合并有多種慢性并發(fā)癥。

*單用胰島素治療，日劑量較大，血糖波動較大，體重明顯增加，BMI明顯增高，有低血糖發(fā)生。

* 存在缺血性心血管疾病。

治療經(jīng)過

將胰島素減量，給予優(yōu)泌樂25早32U、晚26U，同時加用二甲雙胍500mg Tid?；颊咦栽V1周內(nèi)發(fā)生了2次低血糖，第一周后復(fù)診的前一天血糖監(jiān)測記錄顯示，餐后血糖控制仍欠佳（見表1）。改用諾和銳?30早28U、晚20U，口服藥不變。第二周后復(fù)診的前一天血糖監(jiān)測記錄顯示，餐后血糖控制得到明顯改善（見表1）。患者自訴第二周內(nèi)未發(fā)生過低血糖。

治療心得

* 對于超重和肥胖的2型糖尿病患者，降糖治療應(yīng)關(guān)注胰島素抵抗和胰島素相對不足兩方面的問題。如果單用胰島素治療，可能會導(dǎo)致劑量過大、體重明顯增加、血糖波動、低血糖反應(yīng)等情況，因此同時聯(lián)合使用具有增強胰島素敏感性的口服藥進行治療，效果會更好。

* 對于老年、糖尿病病程長、合并多種慢性并發(fā)癥的糖尿病患者更應(yīng)選擇有效、安全的胰島素治療方案。

* 諾和銳?30控制餐后血糖的效果優(yōu)于優(yōu)泌樂25（見圖1）。

表1 治療方案調(diào)整及血糖監(jiān)測結(jié)果

圖1 諾和銳? 30與優(yōu)泌樂25作用效果比較（Hermansen等，2002b）

問題

1）對于超重或肥胖的2型糖尿病患者，在進行胰島素治療時，以下哪種方案更合適？

A.胰島素＋二甲雙胍

B.胰島素＋磺脲類

C.單用胰島素

D.胰島素＋格列酮類

2）以下關(guān)于諾和銳?30和優(yōu)泌樂25的描述正確的有哪些？

A.兩者都屬于預(yù)混胰島素類似物

B.諾和銳?30能更好地控制餐后血糖

C.優(yōu)泌樂25能更好地控制餐后血糖

D.諾和銳?30的速效成分比例更大

答案提交截止日期為2010年9月15日。答案及獲獎名單將刊登在2010年第9期。

活動須知

1、請登陸www.tnb365.com“銳海拾貝”專欄提交答案或?qū)⒋鸢讣闹粒罕本┖５砩系匦畔⒙芳?8號科實大廈A-12A-2（郵編：100085）《糖尿病天地·臨床》編輯部（收）。

2、每期評選6位獲獎?wù)撸ㄒ坏泉?名，二等獎2名，三等獎3名）。

3、獲獎名單將連同答案一起刊登，亦可登錄www.tnb365.com查詢。

4、獎品由諾和諾德公司提供。