趙翠芬 王春煦 任秀喜 孫習(xí)錚 胡冬菊 高俊孌 河北省中醫(yī)院(石家莊 050011)

我科采用中藥熏洗配合紅外線熱療治療 49例化療后靜脈炎患者,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 我科于 2007年 9月～2009年 10月共治療化療后靜脈炎98例,男 40例,女 58例,年齡20歲～76歲,平均年齡48歲,用抽簽法將其分為兩組,對(duì)照組 49例,采用喜療妥外涂;治療組:用解毒方熏洗配合紅外線熱療。靜脈炎分度標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)時(shí)間:①納入標(biāo)準(zhǔn):靜脈炎判斷依據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)所規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)劃分[1]。Ⅰ度穿刺點(diǎn)局部疼痛、紅或腫,靜脈無(wú)條索狀改變,未觸及硬結(jié);Ⅱ度刺點(diǎn)疼痛,紅或和腫,靜脈條索狀改變,未觸及硬結(jié);Ⅲ穿刺點(diǎn)疼痛紅或腫,靜脈條索狀改變,可觸及硬結(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn):符合下列條件的患者不能入選:①有嚴(yán)重心、肝、腎、腦疾病史。②有兩處以上腫瘤者。③嚴(yán)重肝腎功能損害者。評(píng)價(jià)時(shí)間:化療當(dāng)天至第 7天,以最嚴(yán)重的1次靜脈炎為準(zhǔn)。

治療方法 對(duì)照組:采用喜療妥均勻的涂擦于病變部位,并輕輕按摩,每日 2次,2周為 1療程,共治療 3療程。

治療組:用解毒方中藥熏洗配合紅外線熱療。中藥處方:銀花 20g,土茯苓、紫花地丁各 30g,連翹 12g,苦參、丹參各15g冰片3g。病在上肢者加桑枝15g,病在下肢者加川牛膝15g。上藥加水2500mL,充分浸泡60min,用中火煎至 1800mL后放入冰片,過(guò)濾取汁,放置片刻,待水溫適宜后,熏洗患處 30min,每日 2次。紅外線熱療:采用重慶巴山儀器廠銷(xiāo)售公司生產(chǎn)的特定電磁波治療器(紅外線治療儀),根據(jù)病變范圍選擇相應(yīng)大小的非接觸型輻射器,輻射器距皮膚 2cm,頻率為50Hz,輸出功率為 350W,穿透深度為 3～4cm,治療溫度為 42～43℃ ,每周 3次 ,每次 30min,2周為 1療程 ,共3個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 1 根據(jù)靜脈炎分度標(biāo)準(zhǔn) 自擬療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:沿靜脈走向的紅腫、灼熱、疼痛消失,受累靜脈無(wú)壓痛;顯效:沿靜脈走向的紅腫、灼熱消失,疼痛減輕,受累靜脈有輕微壓痛;有效:沿靜脈走向的紅腫、灼熱、疼痛稍減輕,受累靜脈有壓痛;無(wú)效:靜脈炎的癥狀體征無(wú)改善或加重。痊愈、顯效、有效計(jì)總有效率。

2 疼痛緩解療效標(biāo)準(zhǔn)為 治療后的緩解程度分為四級(jí),①即完全緩解(CR):完全無(wú)疼痛;明顯緩解(PR):疼痛明顯減輕,或雖有疼痛但不影響睡眠和正常生活;輕度緩解(MR):疼痛減輕,但仍有明顯疼痛,影響睡眠;無(wú)效(NR):治療后疼痛無(wú)變化。

治療結(jié)果 兩組靜脈炎療效比較和兩組患者疼痛緩解程度比較 見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組靜脈炎治療效果 比較(%)

表2 兩組患者疼痛緩解程度比較 例(%)

討 論 化療性靜脈炎屬于中醫(yī)“脈痹”的范疇,為濕毒侵淫、瘀阻脈絡(luò)所致,治療上宜采用利濕解毒、清熱活血、祛瘀通絡(luò)止痛方法。因此,我們自擬的解毒方中藥苦參清熱燥濕;金銀花、連翹清熱解毒;土茯苓淡滲利濕;紫花地丁清熱解毒利濕;丹參活血祛瘀、涼血養(yǎng)血;冰片清熱涼血止痛,桑枝、川牛膝分別引經(jīng)至上、下肢[2],全方配伍嚴(yán)謹(jǐn),科學(xué)合理。

紅外線治療作用的基礎(chǔ)是溫?zé)嵝?yīng)。在紅外線照射下,組織溫度升高,毛細(xì)血管擴(kuò)張,血流加快,物質(zhì)代謝增強(qiáng),組織細(xì)胞活力及再生能力提高。紅外線治療慢性炎癥時(shí),改善血液循環(huán),增加細(xì)胞的吞噬功能,消除腫脹,促進(jìn)炎癥消散。紅外線可降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,有鎮(zhèn)痛、解除橫紋肌和平滑肌痙攣以及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等作用。

中藥與紅外線具有協(xié)同作用,紅外線能使中藥成分更好的直達(dá)病所,發(fā)揮最大療效,共同達(dá)到活血利濕、消腫解毒、通經(jīng)活絡(luò)及改善微循環(huán),盡快建立側(cè)支循環(huán)以及保護(hù)和修復(fù)血管壁的良好效果。

[1] 郝建紅,商臨平.酒精濕敷預(yù)防靜滴甘露醇所致靜脈炎的研究 [J].中華護(hù)理雜志 ,2001,36(5):333-334.

[2] 凌一揆主編.中藥學(xué)(高等醫(yī)藥院校教材)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1984:25-26.

[3] 祁光裕,祿韶英,楊 林,等.下肢靜脈炎疾病 CEAP分級(jí)和治療對(duì)策[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2006,35(9):1160-1161.