于 娟 程衛(wèi)東 逮建存 衛(wèi)東峰 孟冰琦 蘭州大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究所(蘭州 730000)

我們自2007年1月～2009年2月間應(yīng)用玄冬清爽顆粒治療慢性咽炎并取得了較好療效?，F(xiàn)報道如下。

臨床資料 120例均為天水市秦州區(qū)人民醫(yī)院2007年～2009年耳鼻喉科患者,隨機(jī)分為兩組,對照組 50例,治療組 70例。對照組中男 43例,女 27例;年齡 18歲～61歲;病程 2個月～12年。治療組中男 31例,女 19例;年齡 18歲～65歲;病程 2個月～10年。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用耳鼻咽喉科學(xué)》[1]①病史:常有急性咽炎反復(fù)發(fā)作史,或因鼻病長期張口呼吸及煙酒過度、環(huán)境空氣干燥、粉塵和刺激性氣體污染等。②癥狀:咽部不適,或疼、或癢、或干燥感、灼熱感、煙熏感、異物感等;刺激性咳嗽,晨起用力咳出分泌物,甚或作嘔;病程 2個月以上,常因受涼、感冒、疲勞、多言等原因致癥狀加重。③檢查:咽部慢性充血,呈暗紅色,或樹枝狀充血;咽后壁淋巴濾泡增生,或咽側(cè)索腫大;咽粘膜增生肥厚,或干燥、萎縮、變薄,有分泌物附著。

中醫(yī)辨證 ①陰虛肺燥型咽喉干疼、灼熱、多言之后癥狀加重、嗆咳無痰、頻頻求飲,而飲量不多,午后及黃昏時癥狀明顯。咽部充血呈暗紅色,粘膜干燥或有萎縮,或有淋巴濾泡增生。舌質(zhì)紅、苔薄、脈細(xì)數(shù)。②痰熱蘊結(jié)型 咽喉不適、因受涼、疲勞、多言之后癥狀較重、咳嗽、咳痰粘稠、口渴喜飲,咽粘膜充血成深紅色,肥厚,有黃色分泌物附著。舌苔白潤,脈細(xì)弱。病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合慢性咽炎西醫(yī)診斷及中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)的患者可納入。

治療方法 對照組患者服用利咽靈片,口服,每日3次,每次3～4片,12d為1個療程。治療組采用玄冬清爽顆粒 (玄參、麥冬、黃精各 250g,金銀花 500g,薄荷油6.25m L)治療。具體制備工藝為取玄參、麥冬、黃精、金銀花四味中藥加水提取 2次,每次 1.5小時,第 1次加10倍量水,第2次加8倍量水,濾過,濾液合并。濾液減壓濃縮(真空度≤-0.04MPa,溫度為≤70℃)至相對密度為 1.25～1.30(60℃測)的稠膏,減壓干燥 (真空度≤-0.06M Pa,溫度為≤ 70℃ )得干膏 ,粉碎,過 80目篩,得干膏粉。取干膏粉、可溶性淀粉混合 30min,加80%乙醇,加入量為混合粉的 40%,制成軟材,14目篩制粒,干燥,12目篩整粒,得干顆粒。取薄荷油,加2倍量乙醇稀釋,噴入上述干顆粒中,混和20min,悶潤 4h,得顆粒。將上述顆粒裝袋,8g/袋。用法:水沖服,每日2～3次,每次8g,12d為1個療程,連服2個療程療后觀察療效。治療期間,禁食煙酒及辛辣之品,防止疲勞,預(yù)防感冒咳嗽,避免誘發(fā)因素。

統(tǒng)計學(xué)分析 兩組療效的比較采用χ2檢驗。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性咽炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈:自覺癥狀和咽部病損完全消失,半年內(nèi)無復(fù)發(fā);顯效:自覺癥狀和咽部病損部分消失,1個月內(nèi)無復(fù)發(fā);無效:自覺癥狀和咽部病損無改變或加重,1個月內(nèi)復(fù)發(fā)。

治療結(jié)果 見表1。

表1 慢性咽炎兩組總療效結(jié)果

由表1可見,χ2=4.289,P＜0.05,兩組間總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組治療后總有效率高于對照組,提示治療組療效優(yōu)于對照組。

表2 慢性咽炎治療組各中醫(yī)證型療效比較

由表2可見χ2=4.543,P＜0.05,兩組間總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組治療后陰虛肺燥型總有效率高于痰熱蘊結(jié)型,提示玄冬清爽顆粒對陰虛肺燥型慢性咽炎患者更有效。

討 論 慢性咽炎屬中醫(yī)“慢喉痹”范疇,因“手太陰肺經(jīng),入肺臟,循經(jīng)喉中,足少陰腎經(jīng),從肺上入喉嚨,挾舌根”,故與肺腎關(guān)系密切。多因風(fēng)熱喉痹反復(fù)發(fā)作或治不徹底,致邪熱留戀損傷肺陰或素體肺腎虧損,津液不足,虛火上炎,循經(jīng)上行,熏灼咽喉為患。金水相生,肺陰虛可損及腎陰,腎陰虛不能上滋于肺。另外,虛火上蒸,煉津成痰,加之脈絡(luò)痹阻,氣機(jī)不利,致氣滯痰凝,痰郁化火,終致痰火郁結(jié)。所以滋養(yǎng)肺腎陰液、清熱利咽、消痰散結(jié)是治療本病的主要法則。玄冬清爽顆粒方中玄參性苦咸寒,具養(yǎng)陰清熱,增液潤燥之功效?！兜は姆?纏喉風(fēng)喉痹六十五》:“喉痛,陰虛火炎上,必用玄參”?！侗静荨费云淠苌⒅苌硖到Y(jié)熱癰。麥冬性甘微苦寒,養(yǎng)陰潤肺、生津、兼清肺熱。黃精性甘平,滋腎潤肺,補(bǔ)脾益氣。金銀花味甘,性寒,能清熱解毒,涼散風(fēng)熱。[4]《本經(jīng)逢原》“金銀花,解毒去膿,瀉中有補(bǔ)?！盵2]薄荷辛涼,具解表祛風(fēng)、清熱潤肺、利咽開音之功效,常用于咽喉腫痛,且口感清爽[3,4]。諸藥共奏滋腎潤肺、養(yǎng)陰生津、清熱解毒、利咽,止痛之功,使陰液漸充,虛火自清,痰結(jié)漸消,肺腎得養(yǎng)而諸癥消失。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點看,慢性咽炎多由急性咽炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為本病,與各種細(xì)菌、病毒感染、煙酒過度、粉塵及有害氣體的刺激有關(guān)[5,6]。亦可繼發(fā)于慢性扁桃體炎、慢性鼻炎、鼻竇炎、齲齒、貧血、便秘、下呼吸道慢性炎癥等慢性病。玄冬清爽顆粒藥物的篩選均選擇經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究對慢性咽炎有治療作用的藥物。玄參具有增強(qiáng)免疫、抗炎、抗菌、抗糖尿病、保護(hù)肝臟等多種藥理作用。麥冬能調(diào)節(jié)免疫,降血糖。黃精具有增強(qiáng)免疫、降低血糖、抗炎、抑菌等多種藥理作用。金銀花能調(diào)節(jié)免疫、抗炎、抑菌、抗病毒、降血脂、利膽保肝。薄荷清涼止癢、抗炎鎮(zhèn)痛、祛痰、抗病毒。諸藥合用針對西醫(yī)發(fā)病機(jī)制對癥治療,通過全身的調(diào)理調(diào)整人體陰陽平衡、抑菌抗炎,從根本上治療病癥之所在。

[1] 黃選兆 ,汪春寶.實用耳鼻咽喉科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:360.

[2] 考玉萍,榮鳳英,李佰成.淺析金銀花在治療外感熱病方藥中的藥理作用 [J].陜西中醫(yī),2004,25(5):451.

[3] 成新艷,戴雙明.玄麥湯內(nèi)服配合咽候噴粉治療慢性咽炎 [J].陜西中醫(yī),2007,28(12):1646.

[4] 張彥成.咽炎合劑治療慢性咽炎[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,1974,5(5):55.

[5] 趙生林,趙 娟,喬利敏.射頻治療慢性咽炎 506例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2005,34(6):757.

[5] 張海雄 ,孫 峰,何積銀.慢性咽炎與胃食管反流的關(guān)系探討 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志 ,2006,35(2):187-188.