吳士杰 河南石油勘探局職工醫(yī)院 (南陽 473132)

自 2006年 3月～2008年 2月,筆者采用升白湯治療惡性腫瘤化療后白細胞減少癥,并設對照組進行療效對比觀察,獲得滿意療效?，F(xiàn)將結果報道如下。

臨床資料 觀察病例均為本院門診及住院患者,診斷均符合《血液病診斷及療效標準》[1]中的標準:外周血 WBC＜4×109/L。主要癥狀為頭暈眼花,面色蒼白,身困乏力,心悸氣短,四肢酸軟,易患感冒等。全部病例共 60例,隨機分為 2組各 30例。治療組男 18例,女 12例;年齡 31～78歲 ,平均 53歲;其中肺癌 11例 ,乳腺癌 6例,肝癌 3例,胃癌 6例,腸癌 3例,惡性淋巴瘤 1例。 對照組男 17例,女 13例;年齡 30～76歲,平均 52歲;其中肺癌 12例 ,乳腺癌 5例 ,肝癌 2例 ,胃癌 7例 ,腸癌2例,惡性淋巴瘤 2例。2組患者性別、年齡、病程、病情等經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異均無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 治療組采用升白湯治療。處方:雞血藤 30g,沙參、天冬、黃精各 20g,太子參、黃芪、何首烏、枸杞子、生地各 15g,白術 12g,白花蛇舌草、金銀花各10g,陳皮 8g,當歸 6g,大棗 5枚。加減:熱象明顯者 ,加半枝蓮、丹皮;陰虛明顯者,加石斛、麥冬;陽虛明顯者,加干姜、肉桂。每天 1劑,水煎2次,混合均勻分 2次服。連服 4周為 1療程。對照組口服鯊肝醇,每次100mg,每天 3次;利血生,每次 20mg,每天 3次。連服 4周為1療程。2組均于服藥前及服藥第4周、第6周、第 8周后各檢測 1次血常規(guī),觀察外周 WBC變化情況。統(tǒng)計后分析療效。觀察期間不輸血,不用其它升白細胞藥物。

療效標準 參照《血液病診斷及療效標準》[1]擬定。臨床治愈:臨床癥狀基本消失,治療后外周血WBC升高＞ 4.0×109/L。有效:臨床癥狀好轉,外周血WBC較前上升≥ 1.0×10。

治療結果 兩組臨床療效比較見表1?？傆行手委熃M為 93.33%,對照組為 76.67%,2組比較,差異有顯著性意義(P＜0.05)。

兩組治療前后白細胞變化比較見表2。治療后2組白細胞均有不同程度升高,但治療組白細胞升高更為顯著。治療組治療前后白細胞變化比較,差異有非常顯著性意義(P＜0.01);治療后治療組與對照組比較,差異有非常顯著性意義(P＜0.01)。

表1 2組臨床療效比較例(%)

表2 2組治療前后白細胞變化比較(±s)×109/L

表2 2組治療前后白細胞變化比較(±s)×109/L

與治療前比較,△P＜0.01與對照組治療后比較,▲P＜0.01

組 別 治療前 治療后治療組 2.79± 0.43 4.56± 0.93△▲對照組 2.81± 0.29 3.06± 0.29

討 論 目前,化療是治療惡性腫瘤的重要手段之一。雖然療效不錯,但大多數(shù)化療藥物造成患者骨髓抑制、白細胞降低的副作用是非常嚴重的,可導致化療中斷或延誤化療,嚴重者可能并發(fā)重度感染而致死亡。臨床中通常運用鯊肝醇、利血生來提升白細胞,但療效并不理想,且有反跳現(xiàn)象[2]。通過多年臨床研究應用證明,中醫(yī)藥防治因化療引起的骨髓抑制和白細胞降低有獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)認為,病人患了惡性腫瘤后,正氣已虧,又因服用藥物,做手術等使體質再虛,而放射是一種具有“火熱毒邪”特點的射線,作用于人體后導致體內(nèi)熱毒過盛 ,津液受損,進而灼津爍血,傷陰耗氣,以致氣血虛弱,脾胃失調(diào),肝腎虧損、陰津損傷。治療大法宜補虛扶正為主[3]。升白湯中雞血藤補血行血,為升白細胞的主要藥物;黃芪、炒白術、太子參健脾、和胃、益氣,氣生則血生;北沙參、天冬、黃精生津潤燥、滋補陰液;何首烏、枸杞子、生地黃滋補肝腎、善補腎陰;當歸、大棗合雞血藤養(yǎng)血活血以生血;白花蛇舌草、銀花清熱解毒,既能清除殘瘤余毒,又能清解體內(nèi)因放射而生的“火熱毒邪”;陳皮健運脾胃以助生血,又能使眾補藥補而不膩。諸藥合用,共奏健脾益氣、補益肝腎、滋補陰血之功能。現(xiàn)代藥理研究證明,雞血藤、枸杞子、何首烏、白術可提高機體免疫功能和骨髓造血功能,并能促進核酸和蛋白質的生物合成,調(diào)節(jié)cAMP與cGMP比值,增強垂體—腎上腺皮質功能;小鼠動物實驗也證明[4],雞血藤具有改善骨髓微循環(huán)、促進多能干細胞增殖與分化,顯著升高白細胞的作用。黃芪能增加小鼠骨髓粒系造血功能。研究證明[5],黃芪、白術、太子參具有刺激骨髓增生,提高造血因子分泌的作用。其中黃芪能促進骨髓細胞脫氧核糖核酸及蛋白質的合成,加快有核細胞分裂,從而增加血細胞數(shù)。另外,枸杞子、生地、黃精、大棗均有升高白細胞的作用。本觀察表明,升白湯不僅能阻止化療后白細胞的進一步下降,而且可使白細胞總數(shù)明顯上升,是治療惡性腫瘤化療后白細胞下降的有效方劑。值得進一步觀察推廣。

[1] 張之南.血液病診斷及療效標準 [M].第 2版.北京:科學出版社,1998,162～168.

[2] 王安啟.白細胞減少 300例病因分析 [J].陜西醫(yī)學雜志,2008,37(8):1100.

[3] 閆曉婷,郭夢金,耿 濤,等.生脈注射液影響急性早幼粒細胞白血病預后的臨床研究 [J].陜西中醫(yī),2008,29(10):1319.

[4] 李美芬.黃芪促進小鼠粒系造血 [J].湖南醫(yī)科大學學報 ,1991,16(2):135～136.

[5] 侯云德,宋代軍,傅豐永,等.黃芪某些生物活性的有效部分研究[J].中西醫(yī)結合雜志,1984,7(4):420.