趙艷青 許志效 李久民 于紅芳 邢永明 姜 雪 河北省承德縣中醫(yī)院(承德 067400)

中醫(yī)學關于血脂異常及心腦血管疾病的研究經歷了痰濕理論、血瘀理論、絡病理論等不同研究階段,而脂凝、脂結理論是中醫(yī)關于血脂異常以及心腦血管病機理認識的又一個有益的探索。筆者根據(jù)這一理論,辨證治療高脂血癥療效明顯,現(xiàn)將 80例臨床觀察病例總結如下:

臨床資料 對 2008年 1月 1日～2009年 3月 30日門診及住院的以高膽固醇血癥為主伴或不伴甘油三酯增高的高脂血癥患者共 160例,隨機分為兩組,中藥治療組 80例,其中男性 43例,女性 37例;年齡 51.3±6.5歲;血脂異常危險分層[1]低危 29例,中危 26例,高危25例。西藥對照組80例,其中男性41例,女性39例;年齡 50.5±7.2歲;血脂異常危險分層低危28例 ,中危 26例 ,高危 26例。兩組在年齡、性別及血脂異常危險分層等方面無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

診斷標準 根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南(2007年)》,TC≥6.22 mmol/L即可診斷為高膽固醇血癥,《指南》指出,當?shù)臀；颊?TC≥6.22 mmol/L、中危 TC≥6.99 mmol/L、高?！?4.14mmol/L時要進行藥物干預,所以病例選擇要求符合上述條件,伴或不伴甘油三酯增高。

治療方法 凡入選病例堅持 TLC(治療性生活方式的改變)。中藥治療組予以自擬的散結通痹湯煎湯日1劑口服,散結通痹湯組成:栝樓 30g,紅花、薤白、丹參、茯苓、澤瀉各 15g,茵陳 20g,黃芩 12,水蛭 3g,川芎、赤芍、降香各 10g。功效:降脂散結,活血化瘀。西藥對照組給予辛伐他汀 20mg,晚 1次口服(北京雙鷺藥業(yè)股份有限公司,批號:國藥準字H20058534)。臨床上可根據(jù)不同證候辨證施治:熱毒或濕熱癥狀較重時,選用清熱化濕、解毒除脂的黃連、梔子等,患病日久陽虛陰盛時,選用具有溫陽作用的巴戟天、補骨脂、杜仲、桂枝等。

療效標準 顯效:低危 TC＜6.22mmol/L,中危TC＜5.18mmol/L,高危 TC＜4.14mmol/L;有效:低危 TC大于或等于6.22mmol/L而小于6.99mmol/L,中危 TC大于或等于 5.18mmol/L而小于 6.22mmol/L,高危 TC大于或等于 4.14mmol/L而小于 mmol/L,;無效:血膽固醇無明顯變化。

統(tǒng)計學分析 SPSS12.0軟件包,采用t檢驗及χ2檢驗,P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

治療結果 治療3個月中藥治療組總有效人數(shù)為74例,占 92.50%,西藥對照組總有效人數(shù)為 75例,占93.75%,中藥治療組療效與西藥對照組治療效果相當(P＞ 0.05),見表1。

表1 治療 3個月療效比較 [例(%)]

討 論 現(xiàn)代研究認為,血脂異常是動脈粥樣硬化的重要危險因素,動脈粥樣硬化是在動脈血管內皮損傷的基礎上脂質(特別是低密度脂蛋白)沉積的結果[3]。近來學者提出的脂凝、脂結理論[2],認為經脈中的膏脂來源于飲食所化生的脂質精微,膏脂精微是水谷精微的一部分,處于氣化狀態(tài)下的水谷精微即是營氣,所以經脈中的膏脂精微也是處于氣化狀態(tài)的。經脈中的膏脂精微過多就會壅塞動緩、氣化不行而凝結形成脂凝或脂結,從而損傷經脈,影響氣血的運行,最終導致臟腑功能失調。中醫(yī)所謂的脂凝、脂結與西醫(yī)的高脂血癥有很多相似之處。我們根據(jù)脂凝、脂結理論,選擇具有降脂散結的中藥,自擬散結通痹湯治療高脂血癥,并與西藥辛伐他汀對照觀察,結果表明[3],中藥散結通痹湯治療高脂血癥與辛伐他汀比較效果相當。散結通痹湯組成:栝樓、薤白、黃芩、茯苓、澤瀉、茵陳、水蛭、川芎、紅花、赤芍、降香、丹參。具有降脂散結,活血化瘀的作用。方中以栝樓,薤白,黃芩降脂散結;茯苓、澤瀉、茵陳利濕去脂,使脂邪有去路。水蛭,紅花,赤芍,降香,丹參等活血化瘀、緩脂降凝?，F(xiàn)代研究表明,瓜蔞注射液有降低膽固醇的作用,對豚鼠離體心臟有擴張冠狀動脈,增加冠狀動脈血流量的作用,對垂體后葉引起的大鼠急性心肌缺血有明顯的保護作用;薤白能促進纖維蛋白溶解、降低血脂及血清過氧化脂質(LPO),抑制血小板聚集和釋放及動脈平滑肌細胞增生等作用,黃芩有降壓、降血脂、抗凝血和抗血栓形成等作用澤瀉具有抗血小板聚集作用;澤瀉的脂溶部分有降血脂、降膽固醇和抗動脈粥樣硬化作用;茵陳蒿水浸劑有降血脂、降血壓作用,并有一定的抗動脈粥樣硬化作用。水蛭水煎劑能使血中膽固醇和甘油三酯含量降低,同時使主動脈與冠狀動脈斑塊消退,膠原纖維增生,膽固醇結晶減少。水蛭素不僅能抑制纖維蛋白原轉化為纖維蛋白,也能抑制凝血因子的活化及凝血酶誘導的血小板反應,抗凝作用極強大;能防止血栓形成,對已形成的血栓有溶解作用。臨床觀察證實,本病進一步發(fā)展,出現(xiàn)冠心病心絞痛時,應用本法仍可獲得很好的療效[4];老年冠心病心絞痛表現(xiàn)為以虛證為主的情況時,應用人參、黃芪、巴戟天、補骨脂等補益心腎作用的藥物對改善機體機能狀態(tài),緩解心絞痛有很好的療效[5]。散結通痹湯治療高脂血癥的優(yōu)勢在于,與西藥他汀類降脂藥比較,中藥是在整體觀念的指導下辨證施治,副作用小,遠期效果應更好。

[1] 陸再英,鐘南山主編.內科學 [M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:804.

[2] 許志效,李久民,計小青,等.脂結理論與胸痹心痛的關系 [J].河北中醫(yī),2008,30(8):836-861.

[3] 祝紅利,張向陽,孫青麗,等.血脂康聯(lián)合非諾貝特治療混合型高脂血癥 70例 [J].陜西醫(yī)學雜志,2008,37(8):1054.

[4] 趙艷青 ,許志效,李久民.散結通痹湯治療胸痹心痛60例療效觀察 [J].河北中醫(yī),2009,31(6):853-854.

[5] 許志效,于紅芳,孫增為,等.補虛通痹湯治療老年非陰虛型胸痹心痛 45例[J].陜西中醫(yī),2007,28(10):1287-1289.