曹 云 天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (天津 300050)

多發(fā)梗塞性癡呆[1]是腦血管病(如腦梗塞或腦出血等)所致精神障礙中的一種,屬祖國醫(yī)學(xué)“呆病”、“郁證”、“癲疾”等范疇。近年來本病發(fā)病率呈逐年增加的趨勢,鑒于病源和治療意義,以益腎補(bǔ)腦,化瘀通絡(luò),開竅醒神為法,使用自擬中藥湯劑進(jìn)行了 50例患者的系統(tǒng)觀察,取得了較好的療效。所有病例皆來源于天津和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診 2006年～2008年收治的患者。

臨床資料 選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者 100例,采用單盲法,以隨機(jī)分組順序分配法分配。其中治療組50例,男性 26例 ,年齡 61～80歲 ,平均年齡 69.94±5.41歲,病程 3周～3年,平均病程 10.53+6.28月,女性 24例,年齡 61～78歲 ,平均年齡 68.94± 4.47歲 ,病程 3周～2年,平均病程 10.52±6.15月。對照組 50例,男性 27例 ,年齡 61～80歲 ,平均年齡 67.16± 3.77歲 ,病程 2周～2年 ,平均病程 11.34± 6.67月 ,女性 23例 ,年齡 61～79歲,平均年齡 67.02±3.45歲,病程 3周～2年,平均病程 11.31±6.71月。經(jīng)SAS統(tǒng)計軟件包統(tǒng)計分析,治療前兩組性別、年齡、病程構(gòu)成均無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國中醫(yī)學(xué)會腦病學(xué)術(shù)委員會 1990年制定的老年性癡呆的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國精神病學(xué)會制定的癡呆的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《腦血管疾病-MR、CT、SA與臨床》制定的多發(fā)梗塞性癡呆的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1,2]。

治療方法 治療組服用自擬中藥湯劑(西洋參、龜版、郁金、琥珀、菖蒲、菊花、全蝎各10g,生地、川芎各30g)。每日1劑,水煎分早晚2次服,3個月為1療程。服藥期間停服其它擴(kuò)張腦血管及改善腦代謝藥物。對照組給予茴拉西坦膠囊,每次 2粒,3次 /d,3個月為 1療程。

觀察指標(biāo) 癡呆程度:社會功能活動調(diào)查表(FAQ)、長谷川量表。

實驗室及輔助檢查 血液流變學(xué)各項化驗指標(biāo):全血比粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、血清膽固醇、甘油三脂等;腦血流圖檢查;腦 CT檢查。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:經(jīng)治療后能獨立自理生活,有進(jìn)行一般社會活動能力和環(huán)境適應(yīng)能力,但智能未全部恢復(fù)。有效:精神癥狀全部或部分減輕,能自理生活,但人格智能仍有障礙。無效:癥狀毫無改善或病情仍在進(jìn)行發(fā)展。所有數(shù)據(jù)均用 SAS統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料用χ2檢驗,等級資料用 Ridit檢驗,相關(guān)性分析采用 Logistc多元回歸分析。

治療結(jié)果 1療效比較 見表1。

表1 兩組多發(fā)梗塞性癡呆患者療效比較

2 FAQ、長谷川量表記分比較 見表2。

表2 兩組多發(fā)梗塞性癡呆患者 FAQ、長谷川量表記分比較

3 血脂比較 見表3。

表3 兩組多發(fā)梗塞性癡呆患者血脂指標(biāo)比較(mmd/l)

4 血液流變學(xué)比較 見表4。

表4 兩組多發(fā)梗塞性癡呆患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

5 腦血流圖比較 見表5。

表5 兩組多發(fā)梗塞性癡呆患者腦血流圖指標(biāo)比較(±SD)

表5 兩組多發(fā)梗塞性癡呆患者腦血流圖指標(biāo)比較(±SD)

與治療前比較△:P＞0.05,▲:P＜0.05,◇:P＜0.01,與對照組比較◆:P＜0.01,治療組治療前后流入時間與振幅均有顯著性差異,治療后治療組與對照組相比,流入時間與振幅均有顯著性差異。

流入時間(S)振幅(Ω)組 別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后治療組對照組50 50 0.357±0.032 0.361±0.042 0.296± 0.037▲◆0.374± 0.074△ 0.0434± 0.0152 0.0427±0.0114 0.0498± 0.0191◇◆0.0458± 0.0172△

依據(jù)本資料,經(jīng) Logistc多元回歸分析,癡呆程度與病程成正相關(guān),r=0.8774(P＜0.01);年齡成正相關(guān),r=0.8457(P＜0.05);與缺血性損傷成正相關(guān),r=0.8577(P ＜ 0.05)。

討 論 近些年來,由于醫(yī)療條件和人民生活水平提高,腦血管疾病譜發(fā)生了顯著變化,缺血性中風(fēng)發(fā)生率逐年增加。尤其是小中風(fēng)(腔隙性梗塞及 TIA)越來越多,這就導(dǎo)致了反復(fù)發(fā)生的多發(fā)性梗塞形成。多發(fā)梗塞性癡呆是由多處小梗塞或大梗塞所致。梗塞灶數(shù)目越多其發(fā)病率越高。盡管病灶小,神經(jīng)癥狀輕微,但因數(shù)量多,造成皮層下白質(zhì)傳導(dǎo)纖維的損害與多處斷裂,破壞了邊緣系統(tǒng) Papez與 Livongston環(huán)路的完整性與統(tǒng)一性,因而可導(dǎo)致明顯癡呆。多發(fā)梗塞性癡呆患者的腦血流量比同齡但智能正常者減低 1/3以上,減低程度與智能減低程度一致。另一方面,血液流變學(xué)的病程改變是引起缺血性中風(fēng)的重要因素。全血粘度升高,會對人體各器官包括大腦的血供產(chǎn)生影響,使之灌流量減少,使患者的腦功能下降。腦梗塞患者在此病理基礎(chǔ)上重復(fù)中風(fēng),會引起腦功能的進(jìn)一步減退,甚至發(fā)生梗塞性癡呆[2]。

歷代醫(yī)家對本病早有認(rèn)識[3],祖國醫(yī)學(xué)的藏象學(xué)說將腦的生理和病理統(tǒng)歸于心而分屬于五臟,認(rèn)為腦主記憶。王清任《醫(yī)林改錯》:“靈機(jī)記性,不在心在腦?！泵鞔_提出人之記憶力為腦所主,認(rèn)為引起腦功能減退的原因有諸多方面。首先是與腎的關(guān)系密切,祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主骨,生髓。這種生理功能實際上是腎中精氣具有促進(jìn)機(jī)體生長發(fā)育功能的一個重要組成部分?！鹅`樞?海論》:“腦為髓之海?！惫撬?、脊髓和腦髓,均為腎中精氣所化生。因此,腎中精氣的盛衰,不僅影響骨的生長和發(fā)育,而且也影響脊髓和腦髓的充盈和發(fā)育。腎中精氣充盈,則髓海得養(yǎng),能充分發(fā)揮其“精明之府”的生理功能,腦功能也得以維持較高水平。反之,腎中精氣不足,則髓海失養(yǎng),而形成髓海不足的病理變化。生理上也會因髓海失充,致使腦功能缺乏必要的物質(zhì)基礎(chǔ),從而產(chǎn)生下降趨勢。其次是與血瘀有關(guān)。血瘀的病機(jī)主要是血行不暢。血行不暢會使五臟及腦髓濡養(yǎng)受累,神的運(yùn)行和對外界反應(yīng)速度都會減慢,可表現(xiàn)出腦功能的減退。《奇效良方》:“腦喜靜諧而惡動擾,靜諧則清明內(nèi)持,動擾則掉搖散亂?！别鲅蠑_清竅,則神明被擾,腦氣與臟腑之氣不相連而致“神”的功能失常,使腦功能減退。若瘀血內(nèi)阻,蒙蔽清竅,則腦失氣、血、陰精濡養(yǎng),腦髓不充,也可致腦功能減退。

綜上所述,祖國醫(yī)學(xué)對于此病的認(rèn)識,究其機(jī)理,不外腎陰不足,精氣虛損,血脈瘀阻。故針對此病機(jī),以益腎補(bǔ)腦,化瘀通絡(luò),開竅醒神為法,精心組方[4]。方中西洋參、龜版、生地滋補(bǔ)腎陰、大補(bǔ)元氣,以為君藥,使腎精足,腦髓充,五臟攝神有功;全蝎、川芎、郁金活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò),共為臣,瘀血去則大腦清明內(nèi)持,脈絡(luò)通則臟腑之氣與腦氣相連接,髓海充盈,神明出焉;琥珀、菖蒲、菊花醒腦開竅安神同為佐使,使之竅開神清,掉搖散亂得平。諸藥合用,共奏益腎補(bǔ)腦,化瘀通絡(luò),開竅醒神之功。

[1] 隋邦森主編.腦血管疾病 M R、CT、DSA與臨床 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社.1991,12.

[2] 李秀云.對多發(fā)性梗塞性癡呆患者的護(hù)理 [J],陜西醫(yī)學(xué)雜志,1995,25(2):118.

[3] 張 磊.中醫(yī)對血管性癡呆的認(rèn)識 [J].陜西中醫(yī).2009(30),7,936-937.

[4] 厲秀云,張向博.復(fù)聯(lián)聰飲治療梗塞性癡呆 30例 [J].陜西中醫(yī),2006,27(7):814.