許志紅,王瑞英,張 玲,侯 彥,鄭俊峰,朱瑞芳,張 琦,閆愛春,朱曉萍

社區(qū)醫(yī)生家庭健康責任制實用性探討1)

許志紅,王瑞英,張 玲,侯 彥,鄭俊峰,朱瑞芳,張 琦,閆愛春,朱曉萍

1)為山西省科技發(fā)展計劃項目,編號:20100311098-6。

隨著生活水平的日益提高及健康觀念的轉(zhuǎn)變,人們對健康有了新的標準,不再局限于患病后的對癥治療,而是希望對自己一生的健康采取積極主動的全方位醫(yī)學保護。作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的網(wǎng)點,社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔著基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務的重任。為了更好地促進社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展,做好居民的健康“守門人”,太原市從2008年初開始建立并實施以社區(qū)醫(yī)生家庭健康責任制為核心的新型社區(qū)衛(wèi)生服務模式,經(jīng)過對太原市迎澤區(qū)開展和未開展社區(qū)醫(yī)生家庭健康責任制的各540名社區(qū)居民進行為期一年半的跟蹤、觀察和反饋干預,取得了一定成效?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用隨機抽樣方法從太原市迎澤區(qū)開展社區(qū)醫(yī)生家庭健康責任制的社區(qū)居民中抽取540人作為實施組,以同樣方法從該區(qū)未開展社區(qū)醫(yī)生家庭健康責任制的社區(qū)居民中抽取540人作為對照組。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查法 實施前采用自行設計的調(diào)查問卷調(diào)查

1 080名社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)生醫(yī)療水平和服務態(tài)度的評價,并進行社區(qū)居民健康知識知曉率及滿意度調(diào)查;對開展社區(qū)醫(yī)生家庭健康責任制的社區(qū)居民(實施組)進行為期一年半(2008年6月—2009年11月)的干預后再次對所有研究對象進行健康知識知曉率及滿意度的調(diào)查。

1.2.2 干預方法

1.2.2.1 實施組干預方法 實施社區(qū)醫(yī)生家庭健康責任制。①服務模式:以社區(qū)醫(yī)生為責任主體、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)為技術依托、社區(qū)居民及其家庭的健康管理為工作內(nèi)容、建立契約關系為服務形式的新型醫(yī)療保健服務模式。②服務團隊:每個團隊由3人～5人組成,包括對口支援的上級醫(yī)院醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護士、預防保健醫(yī)生等,負責聯(lián)系800戶～1 000戶居民。每周在工作日內(nèi)到社區(qū)服務不得少于3次,每次不少于3 h。③工作機制:按照無縫對接、全方位覆蓋、網(wǎng)格化管理的原則,分片包干、團隊合作、責任到人。④目的:有效發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療機構的“六位一體”功能,為社區(qū)居民提供全面、連續(xù)、有針對性的全程疾病干預和家庭健康管理,做好社區(qū)居民的“健康守門人”。⑤具體方法:與服務對象簽訂服務協(xié)議,發(fā)放責任醫(yī)生服務聯(lián)系卡;為社區(qū)居民建立家庭健康檔案;提供免費醫(yī)療咨詢;以預防保健為主,深入社區(qū)、走進家庭為居民提供醫(yī)療、預防、保健、康復、計劃生育、健康教育等方面的服務。

1.2.2.2 對照組干預方法 采用傳統(tǒng)的社區(qū)醫(yī)生坐等病人上門的服務模式,給予常規(guī)的診療、健康教育等醫(yī)療服務。

1.2.3 質(zhì)量控制 調(diào)查員在研究開展前進行培訓,合格后上任;課題組成員參與并復核調(diào)查表進行質(zhì)量控制;所有資料由專人錄入。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 對實施組采用自身前后對照的方法進行健康知識知曉率及滿意度的比較,再對實施組和對照組進行健康知識知曉率及滿意度的比較。采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計分析,率的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調(diào)查答復率 本次共調(diào)查1 080人,有效卷1 080人,答復率100.00%。

2.2 被調(diào)查居民的基本情況 實施組540人,男380人,女160人;年齡24歲～80歲,平均年齡 52歲;小學及以下文化程度54人,初中216人,高中、中專162人,大專及以上108人。對照組540人,其在年齡、文化程度上與前者比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3 社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)生醫(yī)療水平及服務態(tài)度評價情況 社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療水平還不能完全認可,其中821人(76.02%)社區(qū)居民認為社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療水平比省級醫(yī)院低,認為和省級醫(yī)院醫(yī)療水平差不多的有194人(17.96%),而認為比省級醫(yī)院醫(yī)療水平高的只有65人(6.02%)。但有886人(82.04%)認為,社區(qū)醫(yī)生的服務態(tài)度比省級醫(yī)院好,認為和省級醫(yī)院差不多的有108人(10.00%),認為比省級醫(yī)院差的有86人(7.96%)。

2.4 實施前后實施組社區(qū)居民的健康知識知曉率及滿意度情況(見表1)

表1 實施前、后實施組社區(qū)居民健康知識知曉率及滿意度比較(n=540) %

2.5 實施后實施組與對照組社區(qū)居民的健康知識知曉率及滿意度情況(見表2)

表2 實施后實施組與對照組社區(qū)居民的健康知識知曉率及滿意度比較 %

3 討論

3.1 社區(qū)醫(yī)生家庭健康責任制的積極作用

3.1.1 有利于國家有關社區(qū)衛(wèi)生制度的進一步貫徹落實 《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見》明確提出,完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,加快建設以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡,完善服務功能,以維護社區(qū)居民健康為中心,提供疾病預防控制等公共衛(wèi)生服務、一般常見病及多發(fā)病的初級診療服務、慢性病管理和康復服務。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務模式,不斷提高服務水平,堅持主動服務、上門服務,逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。

3.1.2 擴大社區(qū)醫(yī)療服務人群,促進全民健康水平提高 在實施社區(qū)醫(yī)生家庭健康責任制的過程中,通過對病人進行家庭干預、家庭咨詢等方式,在有效控制和解決健康問題的同時也提高了家庭成員的自我保健意識。這樣就擴大了社區(qū)醫(yī)療服務的人群,推動了社區(qū)衛(wèi)生服務工作的發(fā)展,促進了整個社區(qū)居民的健康水平,使社區(qū)醫(yī)療機構和社區(qū)居民取得了“雙贏”。

3.1.3 促進社區(qū)醫(yī)療機構首診制良性發(fā)展 社區(qū)醫(yī)生家庭健康責任制是在社區(qū)醫(yī)生與社區(qū)居民相互信任的基礎上,以一種契約方式建立的一種固定聯(lián)系。它將責任落實到每名社區(qū)醫(yī)生,使醫(yī)生由被動變?yōu)橹鲃?深入家庭進行服務,從而使病人享受到持續(xù)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務[1]。通過社區(qū)醫(yī)生家庭健康責任制的實施,使社區(qū)居民認識到社區(qū)衛(wèi)生服務機構已基本能解決老百姓常見病、多發(fā)病的診斷及治療,一旦生病,大多數(shù)人會選擇離家近的社區(qū)衛(wèi)生服務機構,這種方式使社區(qū)居民不僅不用去擁擠的大醫(yī)院排隊掛號,而且急診病人也可以得到及時有效的治療,對于老人、婦女、兒童及慢性病病人尤為方便,所以它有利于社區(qū)醫(yī)療機構首診制的良性發(fā)展,同時有82.04%的社區(qū)居民認為社區(qū)醫(yī)生的服務態(tài)度要比省級醫(yī)院好?？磥磉@種足不出戶就可享受到優(yōu)質(zhì)診療服務并接受個性化保健指導的新型就醫(yī)模式已得到居民的認可。

3.1.4 有效提高社區(qū)居民的健康知識知曉率及滿意度 社區(qū)醫(yī)生家庭健康責任制的實施使社區(qū)居民能夠得到有效的疾病診療和預防保健指導,社區(qū)居民的健康知識知曉率、滿意度與未進行干預前比較有所提高(P<0.05),與對照組比較亦有所提高(P<0.05)。這種醫(yī)療服務模式保持了連貫性、持續(xù)性、有效性,體現(xiàn)了精細化和人性化,它全面照顧到病人的生理、心理的醫(yī)療保健需要,每名病人由一位固定的社區(qū)醫(yī)生長期負責,該醫(yī)生可以全面掌握病人的病情并做出長期規(guī)劃,這樣不僅有利于控制病人的病情,還可以預防并發(fā)癥的發(fā)生。由于責任到人、服務到位,不但使社區(qū)居民對家庭醫(yī)生更加信任,而且也調(diào)動了家庭醫(yī)生的工作責任性[2],從而促進社區(qū)居民生活質(zhì)量的提高。

3.2 社區(qū)醫(yī)生家庭健康責任制實施中應反思的問題

3.2.1 社區(qū)醫(yī)生醫(yī)療水平有待提高 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),社區(qū)居民中有76.02%的人認為社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療水平不如省級醫(yī)院高,這表明社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療水平還不滿意,所以應增加社區(qū)衛(wèi)生服務機構高水平全科醫(yī)生的數(shù)量,同時加強現(xiàn)有全科醫(yī)生的崗位培訓。

3.2.2 社區(qū)醫(yī)療服務團隊的數(shù)量有待增加 據(jù)資料顯示,一名家庭醫(yī)生的服務對象范圍,一般以300人為宜[3]。研究實施后實施組社區(qū)居民的滿意度為83.87%,這表明社區(qū)衛(wèi)生服務的質(zhì)量還有待提高。因此,應適當增加服務團隊的數(shù)量,減少每個家庭服務團隊聯(lián)系的居民數(shù),從而保證服務質(zhì)量。

3.2.3 社區(qū)醫(yī)生傳統(tǒng)服務理念有待轉(zhuǎn)變 為了更好地實施社區(qū)醫(yī)生家庭健康責任制,應轉(zhuǎn)變醫(yī)務人員傳統(tǒng)的“求醫(yī)問診”的觀念,變“被動服務”為“主動服務”,深入社區(qū)、走進家庭為居民提供醫(yī)療、預防、保健、康復、計劃生育、健康教育等方面的衛(wèi)生服務[4],以取得社區(qū)居民的信任和認可。

總之,社區(qū)醫(yī)生家庭健康責任制是社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”功能的創(chuàng)新和發(fā)展,它進一步優(yōu)化了衛(wèi)生資源配置,使社區(qū)衛(wèi)生服務深入每一個家庭和個人,體現(xiàn)了以居民為中心、以需求為導向、充分體現(xiàn)人文關懷的服務理念,不斷滿足廣大群眾日益增長的健康需求,它符合我國的國情[5],是可行并值得推廣的。隨著全科醫(yī)生的不斷充實,社區(qū)醫(yī)生隊伍的不斷更新,他將日趨成熟,力爭做到小病當醫(yī)生、大病當參謀、重病當親人、康復當助手,做社區(qū)居民的貼心人、居民健康的守門人,為社區(qū)居民將來擁有自己的私人家庭醫(yī)生奠定基礎,為構建和諧社區(qū)、提高人民群眾的健康水平起到積極的推動作用。

[1] 杜雪平,董建琴,錢寧.北京市月壇社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生責任制實施效果評價[J].中國全科醫(yī)學,2008,11(10A):1811-1812.

[2] 李惠娟,季正明.家庭醫(yī)生責任制在社區(qū)衛(wèi)生服務中作用的評價[J].中國初級衛(wèi)生保健,2000,14(2):24-25.

[3] 溫利平.社區(qū)健康教育的實踐與探討[J].臨床醫(yī)藥實踐,2004,13(9):707.

[4] 王家瑜,朱永壽,楊惠勤,等.家庭醫(yī)生責任制在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中的地位與作用[J].中國初級衛(wèi)生保健,2000,14(1):35.

[5] 吳升平.社區(qū)醫(yī)生衛(wèi)生服務中的方法與對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2003,19(7):2-3.

(本文編輯 孫玉梅)

Probe into practicality of community medical family health responsibility system

Xu Zhihong,Wang Ruiying,Zhang Ling,et al
(Second Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

[目的]探討社區(qū)醫(yī)生家庭健康責任制的實用性。[方法]采用自行設計的調(diào)查問卷調(diào)查1 080名社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)生醫(yī)療水平及服務態(tài)度的評價,比較實施社區(qū)醫(yī)生家庭健康責任制與未實施社區(qū)醫(yī)生家庭健康責任制的社區(qū)居民(各540人)的健康知識知曉率及滿意度。[結果]82.04%的社區(qū)居民認為社區(qū)醫(yī)生的服務態(tài)度比省級醫(yī)院好;實施社區(qū)醫(yī)生家庭健康責任制后,社區(qū)居民的健康知識知曉率及滿意度與未實施社區(qū)居民比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論]社區(qū)醫(yī)生家庭健康責任制的實施,可提高社區(qū)居民的健康知識知曉率及滿意度。

社區(qū)醫(yī)生;家庭健康責任制;實用性

R473.2

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.22.048

1009-6493(2010)8A-2058-02

許志紅(1960—),女,山西省運城人,副主任,副教授,碩士生導師,本科,從事社區(qū)管理和預防保健研究,工作單位:030001,山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院;王瑞英、張琦工作單位:030001,山西醫(yī)科大學;張玲、朱瑞芳工作單位:030001,山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院;侯彥、閆愛春工作單位:030001,山西省太原市杏花嶺區(qū)壩陵橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心;鄭俊峰、朱曉萍工作單位:030001,山西省太原市杏花嶺區(qū)敦化坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

2010-05-17;

2010-07-13)