陳方蕾,張雅麗,蔡俊萍,孫 杰

消脹散外敷神闕穴促進(jìn)肝膽脾術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的護(hù)理研究1)

陳方蕾,張雅麗,蔡俊萍,孫 杰

1)為上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金資助課題(2008L048A)。

肝膽脾手術(shù)后由于手術(shù)麻醉方式、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用及臥床活動(dòng)減少等因素影響病人腸蠕動(dòng)功能恢復(fù),術(shù)后腸麻痹可持續(xù)2 d～4 d。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肝膽脾手術(shù)傷氣耗血,血虛氣滯,虛實(shí)夾雜;治宜調(diào)理氣機(jī),促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。從經(jīng)絡(luò)循行來看,足陽明經(jīng)“下挾臍(《靈樞·經(jīng)脈》)”,足太陰之筋“聚于陰器,上腹結(jié)于臍(《靈樞·經(jīng)筋》)”。故神闕穴與脾、胃相連,根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”的原則,中藥外敷神闕穴可有效促進(jìn)肝膽脾術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù),研究者結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行的消脹散外敷神闕穴促進(jìn)肝膽脾術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的護(hù)理研究也有力地證明了這一點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取2009年1月—2009年12月本院肝膽脾外科手術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵病人89例,年齡16歲～80歲(56.26歲±12.87歲)。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合上海市衛(wèi)生局、中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)編著的,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版的《上海中醫(yī)病證診療常規(guī)》及《上海護(hù)理常規(guī)》中的肝膽疾病手術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 接受肝膽脾疾病手術(shù),麻醉方式為全身麻醉或硬膜外麻醉者,使用自控鎮(zhèn)痛泵。病人簽署“知情同意書”,自愿加入本試驗(yàn)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心血管、血液、呼吸、泌尿、神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者,精神病、腫瘤病人,腸道器質(zhì)性病變病人,妊娠及哺乳期婦女。

1.1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) 出現(xiàn)消化道出血或其他胃腸疾病,未按規(guī)定熱敷、用藥、用穴而無法判定療效或資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 藥物來源 消脹散巴布劑:為本院應(yīng)用于肝硬化腹水的經(jīng)驗(yàn)方之試樣品,由本院提供。藥方主要含有大黃、萊菔子、甘遂、丁香、冰片、人工麝香等?？瞻踪N劑:與消脹散巴布劑含有同樣基質(zhì),但無中藥成分,由本院提供。

1.2.2 分組與外敷方法 采用電腦隨機(jī)數(shù)字表和信封法將89例病人隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組用消脹散巴布劑一貼(5 cm×5 cm)于術(shù)后6 h開始敷于神闕穴,外敷3 d,一貼為1療程。對照組用空白巴布劑一貼(5 cm×5 cm)于術(shù)后6 h開始敷于神闕穴,外敷3 d,一貼為1療程。

1.2.3 常規(guī)治療與護(hù)理 肝膽脾手術(shù)使用鎮(zhèn)痛泵病人接受外科常規(guī)治療,如抗感染、補(bǔ)鉀、營養(yǎng)支持等和圍術(shù)期外科護(hù)理常規(guī),包括各種導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)和術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理常規(guī)。

1.2.4 觀察記錄內(nèi)容 術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間比較 h

3 討論

肝膽脾手術(shù)是外科常見的腹部手術(shù)之一,麻醉方式、鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用等可導(dǎo)致腸麻痹、腸脹氣,造成病人不適。中醫(yī)理論認(rèn)為,其主要成因是氣機(jī)運(yùn)行失常、升降功能失調(diào)、腑氣下行失暢所致。腸道為傳化之腑“以通為用,以降為順”,臨床治療以通里攻下為主[1]。本研究中多選用大黃、萊菔子等清熱行氣活血,另外還選用一些促進(jìn)透皮吸收的“引經(jīng)藥”,其氣味芳香,也常具有行氣通絡(luò)功效,如丁香、人工麝香、冰片等[2]。大黃性寒味苦,歸肺胃大腸心肝經(jīng),可瀉下攻積,清熱瀉火,活血祛瘀?，F(xiàn)代藥理研究證明:大黃的主要成分為蒽醌類衍生物,可使腸管張力增強(qiáng),蠕動(dòng)加速;冰片具有開竅作用;上述藥物混合于神闕穴外敷,可行血中之氣、氣中之滯,溫補(bǔ)下元,振奮中陽,逐冷散結(jié),故收到了藥效穴效雙重之功。前期研究者將消脹散應(yīng)用于肝硬化腹水的臨床研究,證實(shí)能促進(jìn)腸道排氣[3]。

神闕乃“五臟六腑之本,沖脈循行之地,元?dú)鈿w藏之根”,與十二經(jīng)絡(luò)息息相通。將藥物敷于神闕穴,神闕穴受藥物的刺激和吸收,激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,可疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,調(diào)整臟腑的陰陽平衡,減輕術(shù)后腸麻痹,促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,臍部是人體胚胎發(fā)育過程中腹壁最后閉合處,表皮角質(zhì)層最薄,屏障功能亦最弱,皮下沒有脂肪組織,臍下腹膜有豐富的靜脈網(wǎng),血管豐富,藥物易通過薄層皮膚進(jìn)入血循環(huán)而發(fā)揮藥物的全身治療作用。另外,臍部的神經(jīng)較敏感,通過藥物刺激,可調(diào)節(jié)機(jī)體的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng),改善臟器功能,從而達(dá)到治療的目的[4]。

消脹散外敷神闕穴促進(jìn)肝膽脾術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)避免了中藥湯劑的苦味、肌肉注射的疼痛、灌腸、針刺的繁瑣等不適。敷臍通過刺激穴位,藥物透皮吸收,方法簡捷、經(jīng)濟(jì)、適用,具有較好的應(yīng)用前景,不失為一種加快腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的良好護(hù)理方法,值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 吳斌.腹部手術(shù)后腹脹的原因和護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2004(6):17-18.

[2] 劉成海,張雅麗,馮年平,等.實(shí)脹方與虛脹方辨證敷臍對肝硬化腹水的作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(5):411-414.

[3] 張雅麗,蔡俊萍,鄭霞.消脹散辨證敷臍治療肝硬化腹水的臨床研究[J].上海護(hù)理,2006,6(6):3-5.

[4] 劉愛芬.中藥敷臍在腹部手術(shù)后對腸功能恢復(fù)的療效觀察[J].菏澤醫(yī)專學(xué)報(bào),2001,13(1):62-63.

(本文編輯 孫玉梅)

Research on postoperative nursing of bowel movement recovery of patients after accepting liver,gallbladder and spleen operationby Xiaozhang powder Shenque point external applying

Chen Fanglei,Zhang Yali,Cai Junping,et al
(Affiliated Shuguang Hospital of Shanghai Traditional Chinese Medicine University,Shanghai 200021 China)

[目的]探討促進(jìn)肝膽脾術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)更為有效的方法。[方法]隨機(jī)將89例腹部術(shù)后病人分為實(shí)驗(yàn)組46例、對照組43例,實(shí)驗(yàn)組采用中藥敷神闕穴法,對照組采用常規(guī)的臨床護(hù)理方法。[結(jié)果]實(shí)驗(yàn)組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間較對照組短,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]中藥敷臍促進(jìn)肝膽脾術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)效果良好。

肝膽脾手術(shù);腸蠕動(dòng);中藥;外敷;神闕穴

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.22.016

1009-6493(2010)8A-2008-02

陳方蕾(1982—),女,護(hù)師,碩士,從事臨床中醫(yī)護(hù)理研究,工作單位:200021,上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院;張雅麗(通訊作者)、蔡俊萍、孫杰工作單位:200021,上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院。

2010-03-25;

2010-07-22)