龔 意,趙 援,朱 惠,陳滿萍,何 燕,許曉麗

個(gè)體化飲食運(yùn)動(dòng)方案對(duì)糖尿病病人的影響1)

龔 意,趙 援,朱 惠,陳滿萍,何 燕,許曉麗

[目的]探討個(gè)體化飲食運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病病人治療的效果。[方法]通過對(duì)100例糖尿病病人入院時(shí)問卷調(diào)查評(píng)估病人的一般情況及疾病情況制訂個(gè)體化飲食運(yùn)動(dòng)方案,指導(dǎo)病人實(shí)施,評(píng)價(jià)指導(dǎo)前后的遵醫(yī)行為及血糖和糖化血紅蛋白水平。[結(jié)果]指導(dǎo)后病人的遵醫(yī)行為、血糖和糖化血紅蛋白水平較指導(dǎo)前明顯改善(P<0.05)。[結(jié)論]個(gè)體化飲食運(yùn)動(dòng)方案可改善病人的遵醫(yī)行為,有效降低血糖。

糖尿病;個(gè)體化;飲食;運(yùn)動(dòng)

1)為滁州市2009重點(diǎn)科技計(jì)劃項(xiàng)目(200967D)。

糖尿病是由于多種病因引起的以慢性高血糖為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。隨著人類經(jīng)濟(jì)水平的提高、平均壽命的延長(zhǎng)、生活方式的改變,糖尿病的發(fā)病人數(shù)正在全球急劇增長(zhǎng)[1]。由于糖尿病是一種慢性終身性疾病,治療工作須長(zhǎng)期在家中執(zhí)行,病人無疑是自身疾病的主要管理者,如何長(zhǎng)期堅(jiān)持合理的飲食及運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療的基礎(chǔ)。對(duì)100例糖尿病病人采用個(gè)體化飲食運(yùn)動(dòng)方案,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2009年4月—2010年1月符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)我院收治的糖尿病病人100例。其中男53例,女47例;年齡27歲～83歲。文化程度:大專及以上33例,高中17例,初中及小學(xué)32例,文盲 18例;初診病例 9例,病程超過5年58例,合并不同程度并發(fā)癥者66例;農(nóng)村病人 26例,城鎮(zhèn)病人74例;單純口服藥物治療11例,胰島素治療89例。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估 病人入院當(dāng)天,由責(zé)任護(hù)士以問卷調(diào)查形式收集病人資料,該調(diào)查表由我院根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)并參考多家醫(yī)院自制。內(nèi)容包括:①一般情況,如姓名、年齡、職業(yè)、收入、興趣、家人關(guān)心程度、心理動(dòng)態(tài)等;②疾病情況,如病程、血糖水平、并發(fā)癥、用藥及疾病認(rèn)知情況等,詳細(xì)了解病人的飲食習(xí)慣及特點(diǎn)、肢體活動(dòng)能力、日?；顒?dòng)方式、活動(dòng)時(shí)間等。

1.2.2 制訂飲食運(yùn)動(dòng)處方 根據(jù)病人知識(shí)掌握程度和認(rèn)知能力、個(gè)體需求制訂個(gè)體化飲食運(yùn)動(dòng)處方,采用一對(duì)一教育,手把手指導(dǎo),教育中護(hù)士注意溝通技巧,語(yǔ)言通俗易懂,方法靈活。例如:①文盲或年老病人采用口頭指導(dǎo),配合食物模型,每次時(shí)間不超過30 min,反復(fù)多次,利于病人記憶。②農(nóng)村病人由于農(nóng)忙等多方面因素導(dǎo)致生活飲食規(guī)律難以保證,應(yīng)充分考慮不同時(shí)節(jié)和環(huán)境特點(diǎn)制訂相應(yīng)方案。③年老體弱病人減少運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)內(nèi)容,避免病人產(chǎn)生抵觸情緒或者不良后果。④充分考慮病人的經(jīng)濟(jì)承受能力制訂相應(yīng)的食譜和運(yùn)動(dòng)形式,提高病人治療信心。⑤治療意愿不積極的病人避免護(hù)士采用灌輸式教育,也不制訂嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn),請(qǐng)病友現(xiàn)身說法。

1.2.3 效果評(píng)價(jià) 教育后評(píng)價(jià)病人遵醫(yī)行為情況,及時(shí)解答病人疑問。出院后每月隨訪1次或2次,電話咨詢,監(jiān)督病人執(zhí)行情況。定期監(jiān)測(cè)血糖、糖化血紅蛋白,根據(jù)檢查結(jié)果及反饋情況調(diào)整方案。

2 結(jié)果

100例糖尿病病人經(jīng)過個(gè)體化飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)后,98例出院后能夠積極配合完成隨訪。指導(dǎo)前后病人遵醫(yī)行為比較見表1;指導(dǎo)前后病人血糖及糖化血紅蛋白比較見表2。

表1 指導(dǎo)前后病人遵醫(yī)行為比較例

表2 指導(dǎo)前后病人血糖及糖化血紅蛋白比較(±s)

表2 指導(dǎo)前后病人血糖及糖化血紅蛋白比較(±s)

時(shí)間 例數(shù) 空腹血糖mmol/L餐后2 h血糖mmol/L糖化血紅蛋白%指導(dǎo)前 100 10.1±2.1 13.2±3.5 7.0±1.2指導(dǎo)后4周 98 7.5±2.61) 9.0±1.81) 6.0±0.91)指導(dǎo)后8周 98 7.1±2.51) 9.2±1.91) 6.0±0.51)1)與指導(dǎo)前比較,P<0.05。

3 討論

本調(diào)查顯示,指導(dǎo)前病人的飲食運(yùn)動(dòng)知識(shí)普遍缺乏,很多病人還停留在單純依賴藥物治療的意識(shí)上,對(duì)飲食控制也存在很大誤區(qū),大多數(shù)病人認(rèn)為飲食控制就是限糖和少吃,甚至很多病人長(zhǎng)期禁食水果與米飯。運(yùn)動(dòng)概念模糊,運(yùn)動(dòng)意識(shí)不強(qiáng),運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度也不夠。尤其農(nóng)村及文化水平較低病人由于多方面因素,問題更為嚴(yán)重,血糖控制較差。通過個(gè)體化飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)后,病人的健康知識(shí)及健康意識(shí)得到很大提高,同樣遵醫(yī)行為也有明顯改善。遵醫(yī)行為是指病人在求醫(yī)后其行為(服藥、節(jié)食或改變其生活方式)與臨床醫(yī)囑的符合程度[2]。影響病人遵醫(yī)行為的因素很多,包括健康概念、自我管理的能效和意愿、情緒狀態(tài)、社會(huì)支持等[3,4]。大多數(shù)病人認(rèn)為糖尿病飲食運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持過程容易半途而廢是由于標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格、計(jì)算麻煩、限制過多,如果方案因人而異,自我管理的能效及意愿將得到很大提高。通過個(gè)體化飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)后,有些病人能在積極配合治療同時(shí)根據(jù)血糖水平,摸索適合自己的飲食運(yùn)動(dòng)規(guī)律,極大的體現(xiàn)病人的主動(dòng)性增強(qiáng)。有效地控制血糖,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是治療糖尿病的根本目的,我國(guó)每年城市治療2型糖尿病及其并發(fā)癥的醫(yī)療總成本為208.60億元,占中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的4.38%,其中治療有并發(fā)癥的2型糖尿病的醫(yī)療總成本為164.51億元[1]。通過個(gè)體化飲食運(yùn)動(dòng)治療后,病人在不增加藥物的基礎(chǔ)上,血糖水平明顯降低,血糖達(dá)標(biāo)率提高,將會(huì)有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展,減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

[1] 肖湘成,周巧玲.糖尿病治療的社會(huì)關(guān)注和支持[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2005,18(7):18.

[2] 周達(dá)生,姚華庭.醫(yī)學(xué)系統(tǒng)工程與遵醫(yī)行為研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,1995,15(2):37.

[3] Martha MF,Cheryl H,Karmeen K,et al.A core curriculum for diabetes education[M].Chicago:Illinois,1994:388-393.

[4] 林梅珍.住院糖尿病病人不遵守行為原因分析及對(duì)策[J].全科護(hù)理,2009,7(10C):2786-2787.

(本文編輯 孫玉梅)

Influence of individualized diet and exercise program on diabetes mellitus patients

Gong Yi,Zhao Yuan,Zhu Hui,et al
(Second People's Hospital of Chuzhou City Anhui Province,Anhui 239000 China)

Objective:To probe into the effect of individualized diet exercise program on diabetes mellitus patients.Methods:A total of 100 diabetes mellitus patients were investigated with questionnaire to evaluate patients'general condition and disease,in order to make the individualized diet exercise program,and guild patients to carry out them,then to evaluate patients'following-doctor behavior and levels of blood sugar and glycated hemoglobin before and after guild.Results:the following-doctor behaviors and levels of blood sugar and glycated hemoglobin after guild were improved significantly compared with before guild(P<0.05).Conclusion:individualized diet exercise program can improve patients'following-doctor behaviors and reduce their blood sugar.

diabetes mellitus;individualized;diet;exercise

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.22.012

1009-6493(2010)8A-2002-02

龔意(1964—),女,安徽省滁州人,護(hù)理部主任,副主任護(hù)師,本科,從事內(nèi)科臨床護(hù)理研究,工作單位:239000,安徽省滁州市第二人民醫(yī)院;趙援、朱惠、陳滿萍、何燕、許曉麗工作單位:239000,安徽省滁州市第二人民醫(yī)院。

2010-03-30;

2010-07-13)