李 蕾,劉化俠

山東省三級醫(yī)院麻醉護士人力資源現(xiàn)狀、需求、能力和職責的調(diào)查研究

李 蕾,劉化俠

麻醉專科護士在國際上已存在100余年,其準入以及工作任務(wù)和培訓教育也已較成熟和規(guī)范。而我國麻醉護理尚處于起步階段,雖然麻醉護理工作已在全國部分醫(yī)院開展,但是麻醉護士的工作內(nèi)涵及范疇尚未統(tǒng)一,沒有形成真正意義上的麻醉護理專業(yè)[1]。廣義麻醉護士的工作范圍主要包括臨床麻醉、麻醉恢復室、重癥監(jiān)護室(ICU)、疼痛診療等部門。目前,我國麻醉護士主要集中在南方大型醫(yī)院,而且主要是ICU護士,從事臨床麻醉的護士缺乏,并且在人員配置、培訓教育等方面地區(qū)差異很大,發(fā)展極不平衡。為了解山東省三級醫(yī)院現(xiàn)有從事臨床麻醉的麻醉護士配置情況及醫(yī)院對麻醉護士的需求、能力、職責的認知,為加強麻醉護理教育提供依據(jù)。

1 對象與方法

2008年4月—7月采用整群抽樣的方法,調(diào)查山東省46家三級醫(yī)院的麻醉科主任46名。

本次調(diào)查所涉及的麻醉護士是指在臨床麻醉、麻醉恢復室工作的?？谱o士,不包括在ICU和疼痛病房的護士。采用自行設(shè)計的麻醉護理專業(yè)人才現(xiàn)狀與需求調(diào)查表進行調(diào)查。調(diào)查表分兩部分內(nèi)容,第一部分為麻醉護士人力資源配置現(xiàn)狀:包括醫(yī)院的年平均手術(shù)量、現(xiàn)有麻醉醫(yī)師配置、麻醉護士配置、麻醉護士人數(shù)、學歷、性別等;第二部分為麻醉護士需求情況調(diào)查表:內(nèi)容包括是否需要麻醉護士,所需麻醉護士的性別、學歷、職稱、能力、承擔工作等內(nèi)容。此外還包括對麻醉護理專業(yè)建設(shè)的意見和建議等開放性問題。問卷采用信函或電子郵件的方式發(fā)放給全省的80家三級醫(yī)院的麻醉科主任。共發(fā)放問卷80份,回收有效問卷46份,有效回收率為57.5%。

2 結(jié)果

2.1 山東省三級醫(yī)院麻醉護士人力資源現(xiàn)狀 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),46家醫(yī)院麻醉醫(yī)師共583人,手術(shù)臺359張,有麻醉護士崗位配置的醫(yī)院有15家(32.6%),共有麻醉護士18人,有麻醉恢復室的醫(yī)院有12家(26.1%)。麻醉醫(yī)生與手術(shù)臺的比例為1.62∶1,麻醉護士與手術(shù)臺的比例為0.05∶1,麻醉護士與麻醉醫(yī)生的比例為0.03∶1?，F(xiàn)有的18名麻醉護士中女性占絕大多數(shù)(17/18)。而麻醉護士中由進修培訓后護士承擔者1人,由其他科室抽調(diào)的護士承擔者5人,由手術(shù)室護士擔任者12人,目前沒有麻醉護理專業(yè)畢業(yè)的本?？谱o士承擔麻醉護士的工作。

2.2 未來3年～5年內(nèi)對麻醉護士的需求情況 87.0%的麻醉科主任認為,在未來3年～5年需要配備麻醉護士,需麻醉護士77人～106人(人數(shù)按最小數(shù)值累計和最大數(shù)值累計計算),每個醫(yī)院所需人數(shù)1人～6人。所需護士的性別、年齡、學歷、職稱情況見表1。

表1 麻醉護士需求情況

2.3 麻醉護士應具備的知識和能力 46位麻醉科主任認為,麻醉護士應具備的知識和能力按“認為需要”的百分比順序排列,排在最前位的是護理理論知識和護理技術(shù)操作,其次是溝通能力和應變能力,排在最末位的是科研能力和管理能力。見表2。

表2 麻醉護士應具備的知識和能力 人(%)

2.4 麻醉護士應承擔的工作內(nèi)容 麻醉科主任對麻醉護士的工作內(nèi)容的認識較為一致的是麻醉護士應承擔麻醉藥品管理、麻醉前器械/設(shè)備準備及麻醉設(shè)備等的清潔與保養(yǎng)工作,54.3%的麻醉科主任認為麻醉護士不應承擔麻醉操作工作。而對其他各項工作的承擔情況相對分歧較大,見表3。

表3 麻醉護士應承擔的工作內(nèi)容 人(%)

2.5 開放性問題調(diào)查結(jié)果 多數(shù)醫(yī)院都對麻醉護士本科培養(yǎng)方面提出了自己的見解,比如:①“沒有護理人員的科室不是真正的臨床科室,麻醉護士可以使麻醉醫(yī)生從繁重、瑣碎的工作中解脫出來,有更充分的精力從事對病人的救治,因此麻醉護理專業(yè)建設(shè)非常必要”。②“麻醉護士應與麻醉醫(yī)師的工作范疇嚴格區(qū)分,避免麻醉護士承擔醫(yī)生的工作”。③“國家及醫(yī)院重視與支持,麻醉護士才得以發(fā)展”。④“國家應設(shè)立麻醉護士大專崗位,實行麻醉護士資格認證制度”。還有部分醫(yī)院認為,在麻醉醫(yī)生充足的今天,麻醉護士目前意義不大,進行麻醉護士的本科教育只是叫好不叫座。另有醫(yī)院的麻醉科主任認為,麻醉護士應與其他科室的護士一樣進行本科教育,然后進行麻醉、疼痛等方面的畢業(yè)后教育。

3 討論

3.1 山東省三級醫(yī)院麻醉護理?？谱o士人力資源嚴重匱乏麻醉護理工作是近年來為適應現(xiàn)代麻醉學發(fā)展建立的一項護理內(nèi)容,麻醉護士一定程度上保障了麻醉工作的有序進行,從而保證病人的安全[2]。美國醫(yī)院麻醉科醫(yī)生與護士的比例為1∶(1～2)[3]。我國至今還未規(guī)定麻醉科醫(yī)師與護士的比例,也沒有規(guī)定麻醉科護士編制與手術(shù)臺或麻醉科床位數(shù)的比例。而調(diào)查發(fā)現(xiàn),68.3%的醫(yī)院沒有配備麻醉護士,46家醫(yī)院只有18名麻醉護士,麻醉師與麻醉護士的比例僅為1∶0.03,麻醉護士與手術(shù)床的比例也較低,這個比例遠遠低于廣東省的調(diào)查數(shù)值1∶0.4[1],更低于王志萍等[3]的建議:三級甲等醫(yī)院臨床?？谱o士的編制與手術(shù)臺數(shù)的比例應為(0.6～0.8)∶1[2]。山東省麻醉護士嚴重匱乏,醫(yī)院對麻醉護士的重要性和必要性還沒有充分的認識。

調(diào)查還發(fā)現(xiàn),在僅有的18名麻醉護士中,僅有1名護士是由進修培訓后的護士承擔的,多數(shù)是由其他科室抽調(diào)的護士或手術(shù)室護士擔任,目前尚沒有麻醉護理專業(yè)畢業(yè)的?？谱o士承擔麻醉護士的工作。因此,為了保證臨床麻醉的安全和質(zhì)量,規(guī)范麻醉護理教育和管理,麻醉專科護士的學校培養(yǎng)已迫在眉睫。而我省的醫(yī)院和麻醉科也應轉(zhuǎn)變觀念,與國際接軌,促進麻醉護理學科的發(fā)展。

3.2 麻醉護士需求狀況分析 調(diào)查發(fā)現(xiàn),87.0%的麻醉科主任認為在未來3年～5年內(nèi)需要配備麻醉護士,需要77人～106人,麻醉護士有著廣大的臨床需求。因此,護理院校應順應臨床需求,開展麻醉護理教育,設(shè)置護理學專業(yè)麻醉護理專業(yè)方向,從而加快麻醉護理人才培養(yǎng),滿足人民群眾的健康服務(wù)需求。調(diào)查還發(fā)現(xiàn),63.0%的麻醉科主任認為需求的麻醉護士的學歷起點是大專,28.3%的認為需求本科,2.2%的要求中專即可。說明他們對麻醉護士的學歷要求偏低,以大專為主。而所培養(yǎng)的麻醉護士應具備的知識或能力排在首位的是護理理論基礎(chǔ)知識和護理技術(shù),其次為溝通能力和應變能力,排在末位的為科研、管理能力。從以上調(diào)查結(jié)果可以看出,大部分麻醉醫(yī)生都已經(jīng)認識到麻醉科配備麻醉護士的必要性,但是麻醉醫(yī)生沒有真正認識到麻醉?？谱o士的重要性及實用性。麻醉醫(yī)生普遍認為麻醉護士的工作是簡單的輔助,而不是真正地將麻醉護士看做是自己的工作伙伴,對麻醉護士的學歷水平及能力要求偏低,不重視麻醉護士自身的發(fā)展。為了適應現(xiàn)代麻醉學科的發(fā)展,麻醉護士的理論知識與技術(shù)水平趨向于專業(yè)化和系統(tǒng)化[3]。麻醉護理不同于一般的臨床護理及傳統(tǒng)的手術(shù)配合護理,麻醉科護士的麻醉學專業(yè)知識及技能水平直接影響麻醉護理的工作質(zhì)量。面對著日新月異的新型麻醉器械、麻醉藥物以及麻醉技術(shù),以及緊張的臨床麻醉工作,沒有扎實的基礎(chǔ)知識和良好的適應能力是不能適應臨床工作的。在美國,具有碩士以上學歷,并且具有一定的臨床麻醉工作經(jīng)驗的護士方可申請成為注冊麻醉護士[4]。而且,麻醉護士不僅在麻醉醫(yī)師的指導下承擔大量的臨床工作,還承擔著許多教學、管理和科研[5]工作。張偉英等[4]認為,麻醉護士應具備多種能力,是能夠從事普通臨床護理、麻醉大專護理的復合型高級專門人才,因此單純的理論和技能不足以滿足臨床的需要。

3.3 麻醉護士的工作內(nèi)容 調(diào)查發(fā)現(xiàn),麻醉醫(yī)生認為麻醉護士在臨床麻醉護理工作中,應承擔的工作內(nèi)容較一致的為麻醉藥品的準備與管理,麻醉前器械、設(shè)備的準備與保養(yǎng),分歧較大是麻醉操作、麻醉監(jiān)護,總體上臨床麻醉醫(yī)生對麻醉護士的具體工作內(nèi)容與職責的界定還相對模糊。雖然很多專家都對麻醉護士的工作職責和范疇進行了闡述,提出了麻醉護士是麻醉藥品的管理員,是麻醉醫(yī)生的助理員,是麻醉器械使用的監(jiān)控員[2,6-10]。目前,我國仍沒有出臺正式的麻醉護士工作范疇的相關(guān)規(guī)定,各地區(qū)麻醉護士工作范疇、工作內(nèi)容和工作職責不盡相同,導致麻醉護士培訓和管理的混亂局面。因此,該專業(yè)的體系建設(shè)還需不斷探索,盡快建立統(tǒng)一的麻醉護士工作范疇和職責規(guī)范。

3.4 學科發(fā)展建議 雖然很多醫(yī)院的麻醉科主任都已經(jīng)認識到麻醉科作為臨床一級科室應該配有自己的?？谱o士,但是由于醫(yī)院沒有相應的崗位設(shè)置而無法實現(xiàn)。麻醉護理專業(yè)才剛剛起步,無論是護理學生的培養(yǎng)模式還是臨床麻醉護理工作都還不成熟、不完善,需要國家和醫(yī)院的重視才能保證該學科的發(fā)展。在麻醉護士的角色定位上,較多醫(yī)院的麻醉科主任認為:麻醉護士的基礎(chǔ)角色還是護士,不能跨越麻醉醫(yī)生或代替醫(yī)生執(zhí)行各項麻醉操作。另有一些麻醉科主任對麻醉護理的發(fā)展前景并不看好。在我國麻醉護理畢竟還是一個新興事物,其發(fā)展還有很長的路要走,在這期間應盡快制定相關(guān)的教育培訓體系。鑒于麻醉?？谱o士建設(shè)的必要性和緊迫性,設(shè)立麻醉專業(yè)護理崗位,加快麻醉?？谱o士認證制度建設(shè),提高麻醉護士在麻醉界和護理界的認知程度,無論對護理教育者還是麻醉工作者都是一項緊迫的工作任務(wù)。

4 小結(jié)

山東省麻醉護士人力資源嚴重匱乏,多數(shù)醫(yī)院對麻醉護士的配置不夠重視,而臨床需要大量的麻醉護士。臨床麻醉師對麻醉護士的能力要求和職責范圍相對模糊,應加強相關(guān)教育和宣傳,提高醫(yī)院領(lǐng)導管理層和專業(yè)人員對于麻醉護士配置重要性、必要性、能力和職責要求等方面的認識,為新興專科護士的培養(yǎng)和發(fā)展提供條件和政策等支持。

(本調(diào)查得到多家醫(yī)院麻醉科主任的配合,在此對配合調(diào)查的各位麻醉界同仁表示感謝。)

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(本文編輯 孫玉梅)

Investigationof the status quo of human resource,demand,capacities and responsibilities of anesthesia nurses inthird-grade hospitals in Shandong province

Li Lei,Liu Huaxia
(Nursing College of Taishan Medical College,Shandong 271016 China)

[目的]了解山東省三級醫(yī)院麻醉護士的配置現(xiàn)狀及對麻醉護士的需求、能力、職責情況,為培養(yǎng)麻醉護士提供依據(jù)。[方法]采用整群抽樣郵寄問卷的方法調(diào)查山東省三級醫(yī)院的46名麻醉科主任。[結(jié)果]調(diào)查的山東省46家醫(yī)院共有麻醉護士18人,67.4%的醫(yī)院未配備麻醉護士;87.0%的醫(yī)院麻醉科未來3年～5年需要配備麻醉護士,需要77人～106人。醫(yī)院的麻醉科主任認為,麻醉護士應承擔的工作主要是麻醉藥品管理、麻醉前器械/設(shè)備準備等。[結(jié)論]山東省麻醉護士人力資源嚴重匱乏,多數(shù)醫(yī)院對麻醉護士的配置不夠重視,事實上臨床需要大量的麻醉護士。臨床麻醉師對麻醉護士的能力要求和職責范圍相對模糊,應加強相關(guān)教育和宣傳,提高醫(yī)院領(lǐng)導管理層和專業(yè)人員對于麻醉護士配置重要性、必要性、能力和職責要求等方面的認識,為新興?？谱o士的培養(yǎng)和發(fā)展提供條件和政策等支持。

麻醉護士;需求;人員管理

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.22.008

1009-6493(2010)8A-1993-03

李蕾、劉化俠工作單位:271016,泰山醫(yī)學院護理學院。

2009-12-01)