陳輝 陳實(shí)麗

(安徽省霍邱縣笫一人民醫(yī)院 安徽霍邱 237400)

腦卒中已成為全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一,腦卒中比其它疾病進(jìn)程更易造成長(zhǎng)期病殘。研究表明,復(fù)發(fā)患者致殘率、死亡率明顯高于初發(fā)患者,所以在高度重視腦血管病的一級(jí)預(yù)防同時(shí),也應(yīng)加強(qiáng)其二級(jí)預(yù)防[1]。本研究以我院的腦卒中新發(fā)病例為隨訪人群,調(diào)查病例的復(fù)發(fā)情況及其影響因素,從而為積極有效開展腦卒中的防治工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對(duì)象為2001年10月至2009年10月在我院的內(nèi)科確診的腦卒中新發(fā)病例,所有病例均按《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)(1995)》作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[不包括暫時(shí)性腦缺血(TIA)和蛛網(wǎng)膜下腔出血][2],并經(jīng)臨床表現(xiàn)、腰椎穿刺和頭顱CT等檢查證實(shí),復(fù)發(fā)定義為首次發(fā)作后經(jīng)過緩解再次發(fā)作的腦血管事件,持續(xù)超過24h,造成新的神經(jīng)損傷,同時(shí)需要有證據(jù)表明新的神經(jīng)損傷并非由于藥物治療或其它疾病造成臨床事件。

1.2 隨訪情況

隨訪時(shí)間分別為3個(gè)月、6個(gè)月、1年。以腦卒中新發(fā)時(shí)間為起點(diǎn),以其復(fù)發(fā)為觀察結(jié)局或終點(diǎn)。患者1年內(nèi)出現(xiàn)死亡、遷移等情況定為失訪。資料的收集主要采用查閱病例記錄或檔案、電話隨訪、信件訪問等方式,均由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行。隨訪資料主要為出院后主要治療情況、是否復(fù)發(fā)、生存或死亡、以及1年改良的Rankin Scale (MRS)評(píng)分和1年Barthel Index(BI)評(píng)分。同時(shí)包括患者的人口學(xué)特征、既往史、腦卒中家族史、生化指標(biāo)測(cè)定等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓(SBP)≥140mmHg和/或舒張壓(DBP)≥90mmHg,或者既往有高血壓史,目前正在服抗高血壓藥物者,排除繼發(fā)性高血壓。心臟病史為高血壓性心臟病,冠心病及各種原因引起的心房纖顫等。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1999年WHO、IDF公布：具有典型癥狀,空腹血糖126mg/dL(7.0mmol/L)或餐后血糖≥200mg/dL(11.1mmol/L),高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血清總膽固醇(TC)≥5.72mmol/L,甘油三酯(TG)≥1.70mmol/L,高密度脂蛋白(HDL)為≤1.04 mmol/L。

表1 腦卒中復(fù)發(fā)的單因素Cox回歸分析

2 結(jié)果

2.1 腦卒中隨訪復(fù)發(fā)情況

新發(fā)腦卒中共計(jì)1799例,其中男性1143例,女性656例;年齡28～74歲,平均年齡(58.31±10.54)歲;缺血性腦卒中1026例,出血性腦卒中773例。截至隨訪終止時(shí)間,受訪病例為1626例,失訪病例為173例,占9.48%。復(fù)發(fā)病例為252例,復(fù)發(fā)比例15.18%。對(duì)失訪者和受訪者在性別、年齡、腦卒中類型的比較,2組差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 影響腦卒中復(fù)發(fā)的單因素分析

以腦卒中是否復(fù)發(fā)(是=1,否=0)為因變量,以患者人口學(xué)特征、既往史、家族史、抑郁以及臨床指標(biāo)為自變量,進(jìn)行單因素Cox回歸分析。結(jié)果表明高齡、吸煙、高血壓史、糖尿病史為腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素;女性、青年人為腦卒中復(fù)發(fā)的保護(hù)因素,見表1。

3 討論

90年代,我國上海社區(qū)人群4年間復(fù)發(fā)性腦卒中占所有腦卒中事件的比例為21.5%。1984～2000年對(duì)我國北京地區(qū)35～74歲人群復(fù)發(fā)性腦卒中監(jiān)測(cè)表明,17年間發(fā)生的13380例腦卒中事件中,1/3為復(fù)發(fā)性腦卒中事件,且隨時(shí)間變化,復(fù)發(fā)性腦卒中事件在總事件中的比例呈增加趨勢(shì),男性平均增長(zhǎng)高于女性,隨著年齡的增加,復(fù)發(fā)性腦卒中的比例也明顯增高[3]。本研究對(duì)1799例腦卒中新病例的1年隨訪研究表明,腦卒中的復(fù)發(fā)比例為15.18%。其性別和年齡趨勢(shì)與上述文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。因此,復(fù)發(fā)性腦卒中事件已對(duì)人們的健康構(gòu)成較大威脅,同時(shí)對(duì)我國醫(yī)療資源的需求帶來巨大挑戰(zhàn)。

腦卒中患者發(fā)生新腦血管事件的危險(xiǎn)性增大,因此二級(jí)預(yù)防非常必要。缺血性腦卒中應(yīng)當(dāng)接受抑制素治療,將總膽固醇和LDL-C分別降低到4.5mmol/L和2.5mmol/L。要采取措施鼓勵(lì)患者戒煙,參加體育活動(dòng)。建議患者飲食為低鹽、低脂,常吃水果、蔬菜、全谷食品和魚類。適度低量飲酒對(duì)身體似乎有益。國外研究發(fā)現(xiàn),高血壓史是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素。在4～5年內(nèi),全人群中舒張壓降低5～6mmHg或者收縮壓降低10mmHg,將會(huì)減少30%～40%的腦卒中患者。LDL-C降低1.4mmol/L,致死性或非致死性腦卒中的絕對(duì)5年危險(xiǎn)降低2.2%,主要心血管事件危險(xiǎn)降低3.5%。降低血壓和LDL-C水平可以預(yù)防復(fù)發(fā)性腦卒中的發(fā)生。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為短暫性缺血性發(fā)作(TIA)為各型腦卒中特別是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。大約30%完全性腦卒中患者,以前有過TIA病史;約1/3的TIA患者遲早要發(fā)展或再發(fā)完全卒中。

[1]曾軍,洪震,黃茂盛,等.上海復(fù)發(fā)性腦卒中的流行病學(xué)研究[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2001,1(1)∶5～7.

[2]Dickerson LM, Carek PJ, Quattlebaum RG.Prevention of Recurrent Ischemic Stroke[J].Am Fam Physician,2007,76(3):382～388.

[3]劉軍,趙冬,王薇,等.北京地區(qū)1984～2000年35～74歲人群復(fù)發(fā)性腦卒中事件發(fā)病變化趨勢(shì)[J].中華流行病學(xué)雜志,2007,28(5)∶437～440.

[4]王新德.各種腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)精神科雜志,1998,21(1)∶60～66.