張海

(遼寧省撫順第四醫(yī)院 遼寧撫順 113001)

盆腔淋巴囊腫是宮頸癌術(shù)后常見的手術(shù)并發(fā)癥之一。盡管術(shù)中及術(shù)后采取相應(yīng)的措施,仍不能杜絕其發(fā)生。我院自2003年1月至2009年8月施行102例宮頸癌根治術(shù),術(shù)畢行T型單管經(jīng)陰道引流27例,雙管經(jīng)陰道或經(jīng)腹引流75例,本文就此進(jìn)行回顧性分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

102例宮頸癌根治術(shù)患者,年齡26～66歲,平均46.8歲。其中,Ia2例,Ib120例,Ib252例,IIa18例,IIb10例。病理：鱗癌93例,腺癌7例,腺鱗癌2例。隨機(jī)分為A組(T型單管經(jīng)陰道引流27例),B組(雙管經(jīng)陰道或經(jīng)腹引流75例)。疾病分期,麻醉與手術(shù)方式均有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法 2組均行規(guī)范化子宮頸癌根治術(shù),即子宮廣泛切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中以電刀行淋巴清掃術(shù),結(jié)扎淋巴管,術(shù)畢創(chuàng)面噴生物蛋白膠,間斷不緊張縫合后腹膜。雙管組閉孔區(qū)部分開放后腹膜。

1.2.2 引流方法 A組T型單管經(jīng)陰道引流,T管橫臂置于陰道斷端之上。B組雙管引流置于雙閉孔窩。2組均以引流管無新鮮液體引出為拔管指征。引流時(shí)間3～12d,平均5.7d。

1.2.3 淋巴囊腫 術(shù)后通過病人主訴,雙側(cè)腹溝區(qū)上方捫診及盆腔彩超檢查有無淋巴囊腫。通過χ2檢驗(yàn)分析盆腔淋巴囊腫的形成與引流方法的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后盆腔囊腫發(fā)生率

見表1。A組22.22%,B組2.67%。A組與B組比較有顯著性差異(P<0.01)。

2.2 淋巴囊腫形成的臨床表現(xiàn)

淋巴囊腫<5.0cm者6例,無明顯不適。7.0～9.0cm者2例(A組),出現(xiàn)下腹疼痛,患側(cè)下肢水腫,伴有低熱,在腹股溝上方捫及張力較大包塊。彩超提示盆腔髂血管旁的無回聲或液性暗區(qū),內(nèi)部光點(diǎn)均勻,邊界清楚,形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則。

表1 盆腔囊腫發(fā)生率統(tǒng)計(jì)表

3 討論

本資料淋巴囊腫發(fā)生率7.84%(8/102)處于較低水平,探討原因：(1)術(shù)中結(jié)扎淋巴管。(2)電刀清掃淋巴結(jié)及創(chuàng)面應(yīng)用生物蛋白膠使小的淋巴管閉塞。(3)不緊張縫合后腹膜,減少因腹膜緊張而產(chǎn)生的殘腔。上述方法減少了淋巴液積聚而降低了淋巴囊腫的發(fā)生。引流留置時(shí)間較長(zhǎng),平均5.7d,亦是降低淋巴囊腫發(fā)生的原因之一。此外,T型管組盆腔淋巴囊腫的發(fā)生率高,和雙管組對(duì)比有顯著性差異。分析原因主要是:(1)閉孔區(qū)是淋巴清掃術(shù)中最大的殘腔,T型管引流端位于陰道斷端上方,兩側(cè)只能達(dá)到直腸側(cè)窩,而雙管組引流端置于閉孔窩。(2)T型管組未開放后腹膜,只能向腹腔外單一方向引流。雙管組閉孔區(qū)部分開放后腹膜使該區(qū)向腹腔內(nèi)、外二個(gè)方向引流,引流更充分,致使雙管組淋巴囊腫發(fā)生率更低2.67%(2/75)。其次,單管引流發(fā)生血凝塊阻塞的概率相對(duì)雙管要高。

綜上所述,預(yù)防盆腔淋巴囊腫需多方面綜合措施,雙管經(jīng)陰道或經(jīng)腹引流合并閉孔區(qū)部分開放后腹膜是預(yù)防淋巴囊腫形成的有效措施之一,值得推廣應(yīng)用。

[1]Kobayshi T, Inoue S. Lymphatic cyst seen after radical hysterectomy for cancer of the uterine cervix and its significance[J]. Clin Gynecol Obster, 1950,4:91～96.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京：人民出版社.2005∶2044～2045.

[3]Suzuchi M,Ohwada M,Sato I, et al. Pelvic lymphocysts following retroperitoneal lymphadenectomy:retroperitoneal partial“no-closure” for ovarian and endometrial cancers[J]. J Surg Oncol,1998,68:149～152.

[4]唐美琴,張志毅,臧榮余.子宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的防治[J].中國(guó)癌癥雜志,1993,9(1)∶31～32.