馬立新

(吉林省長(zhǎng)春市二道區(qū)人民醫(yī)院 吉林長(zhǎng)春 130031）

腰椎間盤突出是西醫(yī)的診斷病名。是指由于腰椎間盤髓核突出壓迫其周圍神經(jīng)組織而引起的一系列癥狀。由于纖維環(huán)破裂、松弛,髓核突出于椎管或神經(jīng)根管,刺激或壓迫神經(jīng),引起神經(jīng)組織變性及功能障礙,從而引起腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀。嚴(yán)重可導(dǎo)致脊柱側(cè)彎畸形,然后就是脊柱活動(dòng)受限,前屈或后伸時(shí)可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛,腰部壓痛伴放射痛。長(zhǎng)期壓迫可導(dǎo)致下肢麻木、肌肉萎縮、肌無(wú)力,壓迫馬尾神經(jīng)可造成大小便失禁等。中醫(yī)學(xué)根據(jù)該病的臨床表現(xiàn),而是把該癥統(tǒng)歸于“腰痛”、“腰腿痛”這一范疇[1],現(xiàn)綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月至2009年5月本院門診收治的腰椎間盤突出患者,治療組106例,其中男63例,女43例,年齡36～70歲,平均53歲;對(duì)照組103例,其中男59例,女44例,年齡38～72歲,平均55歲。

1.2 治療方法

1.2.1 針刺治療方法(治療組選用方法)患者選側(cè)臥或俯臥位,取穴:委中、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、腎俞、夾脊、大腸俞、陽(yáng)陵泉、足三里、昆侖、太沖。操作:常規(guī)消毒后,選用蘇州華佗醫(yī)療儀器廠出產(chǎn)的毫針刺入腎俞、大腸俞、夾脊1.5寸,環(huán)跳3.0寸,委中、陽(yáng)陵泉、足三里1.5寸,昆侖0.5寸,太沖1.0寸。加減:寒濕型配腰陽(yáng)關(guān)、命門;瘀滯型配隔俞、血海,腎虛型配志室、太溪、懸鐘。針與皮膚呈80～90°角捻轉(zhuǎn)刺入進(jìn)針,刺入的深淺以得氣為度,選用G6805Ⅱ型電針儀,用疏密波,強(qiáng)度以病人能耐受為度,通電30min。每天1次,10次1個(gè)療程,2個(gè)療程后觀察療效。

1.2.2 牽引治療方法(對(duì)照組選用方法)牽引是把膠布貼在皮膚上,通過(guò)牽拉膠布進(jìn)行牽引。因?yàn)闋恳峭ㄟ^(guò)牽拉皮膚再拉到皮下組織和骨骼,故又稱間接牽引法。此種牽引的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便,對(duì)肢體損傷小,患者痛苦少。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2組數(shù)據(jù)比較用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 針刺治療和牽引治療腰椎間盤突出癥療效比較表[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

(1)痊愈:腰腿疼痛基本消失,直腿抬高試驗(yàn)陰性,恢復(fù)正常工作。(2)顯效:腰腿痛部分消失,無(wú)明顯壓痛點(diǎn),直腿抬高試驗(yàn)陰性,基本恢復(fù)正常工作。(3)有效:有輕度腰腿疼痛,直腿抬高可疑陽(yáng)性,部分恢復(fù)工作。(4)無(wú)效:腰腿疼痛無(wú)好轉(zhuǎn),直腿胎高試驗(yàn)陽(yáng)性,不能勝任工作。

2.2 治療結(jié)果(表1)

3 討論

椎間盤突出癥是一個(gè)多發(fā)病、常見(jiàn)病,它主要因椎間盤勞損變性、纖維環(huán)破裂或髓核脫出等,刺激或壓迫脊神經(jīng)、脊髓等引起的一系列癥狀群。成年人可能椎間盤發(fā)生退行性改變,纖維環(huán)中的纖維變粗,變脆以致最后斷裂,使椎間盤失去原有的彈性,不能擔(dān)負(fù)原來(lái)承擔(dān)的壓力。在過(guò)度勞損,體位驟變,猛力動(dòng)作或暴力撞擊下,纖維環(huán)即可向外膨出,從而髓核也可經(jīng)過(guò)破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出。這是脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)而造成的,進(jìn)而壓迫和刺激椎管內(nèi)神經(jīng)及椎間孔神經(jīng)根,產(chǎn)生無(wú)菌炎癥和自身免疫反應(yīng),引起腰腿痛等一系列癥狀和體征的發(fā)生。中醫(yī)理論認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬于“痹癥”。隨著年齡的增長(zhǎng)以及不斷遭受擠壓和扭轉(zhuǎn)等外力作用,加之外傷風(fēng)寒濕邪的侵襲,是大多數(shù)患者患此病的原因。針刺治療方法多取足太陽(yáng),足少陽(yáng)經(jīng)穴。針刺委中、腰陽(yáng)關(guān)、命門能強(qiáng)健腰膝,疏通經(jīng)絡(luò),環(huán)跳祛風(fēng)化濕,懸鐘益腎,諸穴共奏祛風(fēng)散寒,通痹止痛之功。所以針刺治療腰椎間盤突出癥,取得了滿意療效,且經(jīng)濟(jì)實(shí)用,無(wú)副作用。針刺還可以緩解疼痛和肌肉緊張。其取穴主要根據(jù)腰椎間盤突出的部位及其相應(yīng)的下肢受神經(jīng)壓迫的區(qū)域循經(jīng)取穴。如腰椎4～5節(jié)突出其下肢神經(jīng)受壓迫區(qū)域?yàn)橥鈧?cè)面,相當(dāng)于足少陽(yáng)膽經(jīng)的位置,因而取穴主要在腰椎4～5節(jié)臨近的大腸俞以及足少陽(yáng)膽經(jīng)的環(huán)跳、陽(yáng)陵泉等。因腰椎間盤突出癥多為寒凝經(jīng)脈或瘀血留滯,故針用瀉法。綜上所述,說(shuō)明針刺治療腰椎間盤突出癥療效較好。方法可靠,值得推廣。

[1]孫方偉.針灸治療腰椎間盤突出癥48例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(6):380.

[2]王曉愿.穴位注射合針刺療法治療腰椎間盤突出癥130例[J].江西中醫(yī)藥,2008,39(6):72.