蘭 蕾，常小榮 *，嚴(yán) 潔 *，王小娟 ，陳慧敏

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，經(jīng)穴臟腑相關(guān)重點(diǎn)研究室，針灸生物信息分析重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，湖南 長(zhǎng)沙 410007；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

功能性消化不良（FD）是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，屬中醫(yī)學(xué)的 “痞證”、“胃脘痛”、“嘈雜”、“納呆”、“噯氣”等范疇。羅馬Ⅲ學(xué)術(shù)委員會(huì)使用下面的定義：FD系指存在被認(rèn)為源自胃十二指腸區(qū)域的癥狀，且無(wú)任何可以解釋這些癥狀的器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病。臨床上消化不良可單獨(dú)或組合出現(xiàn)餐后飽脹不適、早飽、上腹部疼痛、上腹燒灼感等癥狀[1-2]。筆者從2007年10月至2008年5月采用針刺胃經(jīng)上特定穴和非經(jīng)非穴，比較受試者的消化不良癥狀積分（FDI）的變化，現(xiàn)將臨床觀察方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

FD患者60例，病例來(lái)源于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診、消化內(nèi)科門診、社會(huì)上招募的符合功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)的志愿者，均統(tǒng)一在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診治療。①治療組30例，年齡 21～51 歲，平均（27.93±6.30）歲，病程 2.1～6.5年，平均（3.71±1.78）年，F(xiàn)DI(4.33±1.45)分；②對(duì)照組30 例，年齡 23～46 歲，平均（28.87±6.40）歲，病程 1.7～5.6 年，平均（3.10±1.59）年，F(xiàn)DI（3.97±1.40）分。 兩組年齡和病程及FDI比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）,具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)（參照2006年羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[1]）

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感4項(xiàng)中的1項(xiàng)或1項(xiàng)以上，胃鏡顯示沒有可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾??；②診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)；③年齡在18～65歲之間；④在治療前至少15 d內(nèi)沒有服用過(guò)任何胃腸促動(dòng)力藥，未參加其他臨床研究者；⑤簽署知情同意書，自愿參加本項(xiàng)研究者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①意識(shí)不清，不能表達(dá)主觀不適癥狀，精神病患者；②進(jìn)展性惡性腫瘤或其他嚴(yán)重消耗性疾病，易合并感染及出血者；③合并心血管、肝、腎、消化、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；④孕婦及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

治療組取胃經(jīng)原穴沖陽(yáng)、絡(luò)穴豐隆、合穴足三里、郄穴梁丘。對(duì)照組取沖陽(yáng)、豐隆、足三里、梁丘水平旁開，胃經(jīng)膽經(jīng)連線的中點(diǎn)，避開血管。穴位定位參照WHO1990-12346頒布的《腧穴國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》的定位標(biāo)準(zhǔn)，針刺操作參照新世紀(jì)全國(guó)中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材石學(xué)敏主編的《針灸學(xué)》的操作方法。

一般常規(guī)消毒。針灸針選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌一次性針灸針，規(guī)格為 φ0.30×（25～50 mm）。針刺后行提插捻轉(zhuǎn)手法捻轉(zhuǎn)的角度在90～180°之間，提插的幅度在0.3～0.5 cm之間，頻率在60～90次/min之間。出針后用干棉球按壓針孔以防出血。治療組和對(duì)照組均每日針刺1次，每次0.5 h，5次為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。治療后1個(gè)月隨訪1次。分別于治療前、治療完成、1月后隨訪時(shí)要求受試者填寫FDI，再對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

1.4 觀察指標(biāo)

消化不良癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病專業(yè)委員會(huì)制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]按4分法積分。消化不良主要癥狀(餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感)的4分嚴(yán)重程度積分方法如下：A無(wú):沒有癥狀，積0分。B輕度：有癥狀但完全能忍受，積1分。C中度：感覺不適并已影響工作和睡眠等正常生活，積2分。D重度：不能進(jìn)行工作和睡眠等正常生活，積3分。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

因?yàn)槭茉囌卟皇敲宽?xiàng)癥狀都有，每項(xiàng)改善的程度也不同，所以按4項(xiàng)癥狀分別計(jì)算其療效。A：痊愈 病人主訴癥狀積分改善3分或癥狀完全消失。B：顯效 病人主訴癥狀積分改善2分。C：有效 病人主訴癥狀積分改善1分。D：無(wú)效 病人主訴癥狀積分未改變或下降。癥狀積分改善程度：總有效率(A+B+C)/(A+B+C+D)；總顯效率(A+B)/(A+B+C+D)；治愈率 A/(A+B+C+D)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理。所有資料用“±s”表示，首先進(jìn)行正態(tài)性、方差齊性檢驗(yàn)，滿足條件者組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間比較用成組t檢驗(yàn)；不滿足條件者用秩和檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后不同癥狀療效比較

治療組和對(duì)照組在療程結(jié)束后各種癥狀的總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。提示針刺足陽(yáng)明胃經(jīng)特定穴治療FD的療效明顯優(yōu)于非經(jīng)非穴組。結(jié)果見表1。(表中顯效一列缺失的說(shuō)明：因?yàn)槿虢M患者中無(wú)重度患者，癥狀積分均為1～2分，所以當(dāng)積分改善2分呈顯效時(shí)其實(shí)已治愈。）

2.2 兩組FDI比較

治療完成時(shí)和1月后隨訪時(shí)，治療組和對(duì)照組FDI與治療前相比均顯著下降（均P＜0.01）；同期相比治療組的FDI顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。提示針刺足陽(yáng)明胃經(jīng)特定穴和非經(jīng)非穴治療FD均能改善患者的癥狀，在改善FDI方面不但具有較好的近期療效，且具有很好的遠(yuǎn)期療效。且治療組的療效高于對(duì)照組。結(jié)果見表2。

表1 兩組不同癥狀療效比較 （例，%）

表2 兩組 FDI比較 （分，±s）

表2 兩組 FDI比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較*P＜0.01；與對(duì)照組比較△P＜0.01。

FDI治療組對(duì)照組治療前4.33±1.45 3.97±1.40治療完成1.50±1.04*△3.38±1.57*1月后隨訪1.25±1.24*△3.00±1.34*

3 討論

本研究選擇了對(duì)不同癥狀的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，這是因?yàn)榱_馬Ⅲ提出新的分型標(biāo)準(zhǔn)是基于對(duì)FD發(fā)病機(jī)制的不斷深入認(rèn)識(shí)[5-6]，“消化不良癥狀群”包括很多不同的癥狀，沒有一個(gè)癥狀會(huì)出現(xiàn)在所有的FD患者中，不同的患者癥狀有相當(dāng)大的變化。人群研究顯示FD并不是一個(gè)均質(zhì)性疾病。不同的FD患者的病理生理不同，一種癥狀相對(duì)應(yīng)于一種病理生理學(xué)機(jī)制異常。不同的病理生理學(xué)機(jī)制異常相關(guān)癥狀所需的治療不同，療效也不同。臨床上并沒有專用于治療消化不良總體癥狀的特定藥物，通常是針對(duì)某一個(gè)癥狀的。

筆者對(duì)FD幾個(gè)不同的主癥的療效分開觀察，得出如下的結(jié)果：治療組各癥狀上腹飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。從整體上觀察得出：治療完成和1月隨訪時(shí)兩組FDI相對(duì)治療前均顯著降低,且同期比較治療組FDI明顯低于對(duì)照組（均P＜0.01）。我們可從如下幾方面去解釋以上結(jié)果：

（1）中醫(yī)學(xué)的整體觀念理論認(rèn)為：人體是一個(gè)有機(jī)整體，體表與內(nèi)臟的聯(lián)系是通過(guò)經(jīng)脈實(shí)現(xiàn)的。這種相關(guān)表現(xiàn)在臟腑病變可反應(yīng)到經(jīng)絡(luò)，又表現(xiàn)在經(jīng)絡(luò)對(duì)臟腑的調(diào)治。經(jīng)脈臟腑相關(guān)是經(jīng)穴特異性的理論依據(jù)。由于足陽(yáng)明脈屬于胃，故《素問·太陰陽(yáng)明論》也稱足陽(yáng)明脈為“五臟六腑之?！?。足陽(yáng)明胃經(jīng)因其受納水谷，化生氣血，為多血多氣之經(jīng)，直接關(guān)系到全身消化吸收功能與營(yíng)養(yǎng)狀況，足陽(yáng)明胃經(jīng)能有效調(diào)節(jié)脾胃功能，促進(jìn)胃腸動(dòng)力，改善消化不良的癥狀。即足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位治療FD療效有特異性。

（2）中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為：經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅，溝通上下內(nèi)外，感應(yīng)傳導(dǎo)信息的通路系統(tǒng)，是人體功能的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，是人體結(jié)構(gòu)的重要組成部分。經(jīng)絡(luò)的功能活動(dòng)表現(xiàn)為經(jīng)氣。腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于軀體外部的特殊部位，是疾病的反應(yīng)點(diǎn)和針灸療法的刺激點(diǎn)?！敖?jīng)脈所過(guò)，主治所及”指的是腧穴能治本經(jīng)循行部位及遠(yuǎn)隔部位的組織、器官、臟腑的病癥。體現(xiàn)在本研究即所選腧穴沖陽(yáng)、豐隆、足三里、梁丘都在足陽(yáng)明經(jīng)下肢部位，但能調(diào)節(jié)相關(guān)臟腑脾胃的功能，治療相關(guān)臟腑脾胃的病變，能有效調(diào)節(jié)脾胃功能，促進(jìn)胃腸動(dòng)力，改善消化不良的癥狀，這幾個(gè)穴位治療FD與非經(jīng)非穴對(duì)照療效有特異性。

（3）針灸特定穴理論認(rèn)為：特定腧穴，特定主治。主治相同，療效有別。即特定穴不僅有一般腧穴的主治特性，還有獨(dú)特的主治作用。本研究選取了足陽(yáng)明胃經(jīng)的幾個(gè)特定穴進(jìn)行治療：沖陽(yáng)，是足陽(yáng)明胃經(jīng)原穴。原氣是十二經(jīng)脈維持正常生理功能的根本,原穴是臟腑原氣留止的部位，臟腑發(fā)病時(shí)會(huì)相應(yīng)反映到原穴上來(lái)，五臟六腑有病可取原穴治療。《難經(jīng)·六十六難》云：“五藏六府之有病者，皆取其原也?！必S隆，是足陽(yáng)明胃經(jīng)之絡(luò)穴，別走于足太陰脾經(jīng)，故可治脾胃二經(jīng)疾患。豐隆還能去痰化濕，王國(guó)瑞的《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)·玉龍歌》云：“痰多宜向豐隆尋。”針刺豐隆穴可通調(diào)脾胃氣機(jī)，使氣行津布，中土得運(yùn)，濕痰自化，所以能很好地改善消化不良的癥狀。足三里，是胃經(jīng)的合穴，同時(shí)又是胃的下合穴，能健脾和胃、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、理氣消脹、化積導(dǎo)滯、行氣止痛。徐鳳《針灸大全·四總穴歌》云：“肚腹三里留”；《靈樞·邪氣臟腑病形》記載“合治內(nèi)腑”，強(qiáng)調(diào)下合穴是治療六腑疾病的主要穴位，治療胃病自然離不開取胃經(jīng)的下合穴了。梁丘，為胃經(jīng)郄穴，郄穴是各經(jīng)脈在四肢部經(jīng)氣深聚的部位，用來(lái)治療急癥。陽(yáng)經(jīng)郄穴多用來(lái)治療急性疼痛，所以梁丘是治療胃痛不可缺少的穴位。即本研究所選足陽(yáng)明胃經(jīng)特定穴治療FD相對(duì)本經(jīng)非特定穴療效有特異性。

（4）針灸治療FD的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)制認(rèn)為：神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)控途徑在針灸調(diào)整胃腸作用機(jī)制中起作用[7]。胃腸道功能的神經(jīng)調(diào)節(jié)主要依賴三個(gè)系統(tǒng),即中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)和腸道神經(jīng)系統(tǒng)(ENS)[8～12]。當(dāng)針灸信息到達(dá)下丘腦時(shí),可以進(jìn)一步經(jīng)下丘腦-垂體-腎上腺軸[13](HPA)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生調(diào)節(jié),這可能是針灸持續(xù)效應(yīng)的重要機(jī)制。針灸刺激軀體感覺神經(jīng)的游離末梢所釋放的神經(jīng)肽如P物質(zhì)(SP)、生長(zhǎng)抑素(SS)、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)等能增強(qiáng)或抑制各種免疫細(xì)胞如淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞和白細(xì)胞等功能,誘導(dǎo)或抑制炎性介質(zhì)體液成分產(chǎn)生,從而參與局部免疫功能的調(diào)節(jié)[8，10-12，14]。 也就是說(shuō)針刺足陽(yáng)明胃經(jīng)特定穴和非經(jīng)非穴均能通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)控途徑在針灸調(diào)整胃腸作用機(jī)制中起作用，這就是為什么治療完成和1個(gè)月隨訪時(shí)兩組FDI相對(duì)治療前均顯著降低。但針刺足陽(yáng)明經(jīng)特定穴調(diào)整胃腸作用明顯高于非經(jīng)非穴治療組，兩組同期比較治療組FDI明顯低于對(duì)照組。

由以上的結(jié)果及解釋我們可以得出如下的結(jié)論：兩組針刺對(duì)FD餐后飽脹不適等癥都有不同程度的改善作用；兩組在改善FDI方面不但具有較好的近期療效，且具有很好的遠(yuǎn)期療效。針刺足陽(yáng)明胃經(jīng)特定穴治療功能性消化不良的療效優(yōu)于針刺非經(jīng)非穴。

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