宋祥湞

湖南津市人民醫(yī)院，湖南 津市 415400

護理質(zhì)量是護士護理工作的基礎(chǔ)和核心，如何有效地提高護理質(zhì)量是醫(yī)院管理的永恒主題之一。我院實施護士分層級管理模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與對象

1.1 一般資料 研究對象為我院于2009年實施護士分層級管理模式的科室。

1.2 分層管理方法

1.2.1 科室護士長對符合任職所需資格的護士，按經(jīng)護士長考核、全體護士討論通過、報護理部審批的程序，確定護理人員的不同能級。根據(jù)護理人員的不同能級，設(shè)立了不同的層級護理崗位，即高級責任護士2名、初級責任護士4名、助理護士6名。

1.2.2 在護理活動過程中具體分層次管理模式，實行護士長、高級責任護士、初級責任護士、助理護士4個層級管理模式。醫(yī)生、護士、患者為一組的工作形式。科室護士分兩組，每組由1名高級責任護士、1名初級責任護士、2名助理護士組成，每組護士分管17～20張病床。

1.2.3 高級責任護士實行全面負責制，與初級責任護士輪流休息。每天醫(yī)護一起大交班后，高級責任護士隨本組管床醫(yī)生一起查房，并帶領(lǐng)和指導本組的護士一起完成本組患者的護理、治療、各項檢查、健康指導等；并負責督促和檢查本組患者的護理質(zhì)量。

1.3 評價指標 護理質(zhì)量指標主要參考呂偉波等關(guān)于基礎(chǔ)護理終末質(zhì)量指標，研究結(jié)果中涉及的護理工作質(zhì)量指標，包括健康教育覆蓋率、出院患者對醫(yī)護質(zhì)量滿意度、醫(yī)院感染發(fā)生率、預(yù)報壓瘡發(fā)生率、護理事故差錯發(fā)生數(shù)、護理糾紛發(fā)生數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計學方法 所獲數(shù)據(jù)采用x2和統(tǒng)計學描述。

2 結(jié)果

能力成熟、解決問題能力強的優(yōu)勢，使高年資護士對工作充滿成就感的同時，為低年資護士創(chuàng)造了更加安全、規(guī)范和輕松的工作環(huán)境，確保了護理質(zhì)量。同時也解決了老護士的出路問題，使其有專業(yè)的歸屬感和成就感，穩(wěn)定了護理隊伍，推動了護理專業(yè)的發(fā)展。

護士長授權(quán)高級責任護士，高級責任護士對護士長負責，層層落實，層層質(zhì)量控制。分層級管理方法體現(xiàn)了充分授權(quán)，授權(quán)是領(lǐng)導者分派職權(quán)及責任予下屬，使其完成組織目標的活動[1]。從專業(yè)技能、臨床技能、臨床管理能力和自我管理能力4個方面界定護理人員的工作職責。護士長職責定位在動態(tài)監(jiān)督和管理病區(qū)護理質(zhì)量及責任護士、護士崗位職責落實情況并持續(xù)改進，正確執(zhí)行完成危重患者、特殊、復雜疑難的高技術(shù)性的臨床護理工作并動態(tài)記錄，指導責任護士工作；責任護士職責定位在密切觀察和了解病情并上報，正確執(zhí)行和完成技術(shù)性的臨床護理工作并動態(tài)記錄，指導助理護士工作；助理護士職責定位在執(zhí)行低技術(shù)性的臨床護理工作并報告記錄[2]。不同層級人員各司其職，責任明確，層次清晰。責任護士對護士進行臨床技能和業(yè)務(wù)水平指導，充分發(fā)揮不同層次護理人員的工作優(yōu)勢，并對不同層次的護理人員進行相應(yīng)管理，從而使護理管理工作更系統(tǒng)和深入，更具有連續(xù)性。特別是危重患者基礎(chǔ)護理和心理護理的落實、診療監(jiān)護儀器的保養(yǎng)維修管理等，發(fā)現(xiàn)問題及時解決并逐層匯報，使各層次護士在增強責任感的同時也在一定程度上體現(xiàn)了個人的工作績效。本研究結(jié)果顯示，實施分層級管理模式后，病房管理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、護理文件書寫質(zhì)量、基礎(chǔ)護理質(zhì)量、患者與家屬滿意度、護士工作滿意度各項指標評分都有明顯提高，護理文件書寫優(yōu)秀率達99.5%，?？谱o理技術(shù)考核合格率達100%。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、人民群眾的健康需求不斷增長、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變對護理工作在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的

表1 實施分層級管理模式前后護理質(zhì)量情況比較

實施分層級管理模式后，病房管理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、護理文件書寫質(zhì)量、基礎(chǔ)護理質(zhì)量、患者與家屬滿意度、護士工作滿意度各項指標評分都有明顯提高（P＜0.05）。護理記錄書寫返修率為零，護理文件書寫優(yōu)秀率達99.5%，?？谱o理技術(shù)考核合格率達100%。其他各項護理工作質(zhì)量指標均較前有顯著提高，見表1。

3 討論

這種護士分層級管理模式的實施，有利于激勵護士工作激情。按護理人員的能級設(shè)置護士長、高級責任護士、初級責任護士和助理護士的崗位，使護士看到未來的努力和發(fā)展方向。高級別護士的崗位既可以充分發(fā)揮高年資護士有高度責任心，臨床實踐經(jīng)驗豐富和護理專業(yè)知識全面，人際溝通作用與功能、護理服務(wù)理念、工作內(nèi)涵、服務(wù)模式，以及護理專業(yè)人員素質(zhì)、能力和技術(shù)水平等諸多方面產(chǎn)生了深遠的影響[3]。實施護士分層級管理模式，體現(xiàn)管理的動態(tài)性、靈活性，可以最大限度地發(fā)揮全體護理人員的積極性和創(chuàng)造性，激勵其實現(xiàn)自我價值，使參與者有強烈的成就感，增加了護理隊伍的凝聚力。只有這樣，才能有效地提高護理質(zhì)量。

[1]劉雪琴，彭剛藝，李漓，等.結(jié)合醫(yī)院實際探索護士分層級管理新路[J].中國護理管理，2009，9（2）：22－24.

[2]呂偉波，周秀華，張羅漫，等.醫(yī)院間護理終末質(zhì)量評價指標體系的設(shè)立[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13（6）：501－503.

[3]王耀輝，徐德保，丁玉蘭.實用專科護理叢書[M].長沙：湖南科學技術(shù)出版社，2004.