楊枝江

云南西雙版納公安邊防支隊(duì)醫(yī)院，云南 西雙版納 666314

我院針對(duì)60例高血壓患者對(duì)纈沙坦治療高血壓療效及器官保護(hù)作用探討，分析如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選自2008年1月至2008年12月在我院心內(nèi)科住院或門診原發(fā)性高血壓患者60例，男38例，女22例，年齡37士3.4歲。符合2005年WHO/ISHEH診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時(shí)排除：若兩側(cè)血壓相差在正常范圍，則取高值一側(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、心肌病、冠心病、心臟瓣膜病、心功能不全、感染性疾病、腦卒中、血脂異常、肝、腎功異常及糖尿病等。

1.2 方法

60例患者停服原降壓藥物5個(gè)半衰期后入選。給予纈沙坦口服，每天一次，一次80mg，共治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

平均動(dòng)脈壓（MAP）及收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）測(cè)量。治療前及治療12周后血壓均以晨起空腹?fàn)顟B(tài)下測(cè)值為準(zhǔn)，測(cè)試前平臥休息15分鐘，每次測(cè)3次，取平均值。MAP=舒張壓+1/3脈壓差。還有就是對(duì)心臟功能指標(biāo)的測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（X士s）表示。治療前后比較應(yīng)用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患者治療前后MAP比較

服纈沙坦后MAP較治療前明顯下降，由治療前的（115士7）mmHg下降治療后的（99士8）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 高血壓患者治療前后ABPM比較

收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）在用藥前后24小時(shí)平均血壓、晝、夜平均血壓均有明顯下降（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1

2.3 高血壓患者治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較（） 見表2

3 討論

WHO專家推測(cè)，到2020年，心血管疾病將成為引起人類死亡的首位原因。而EH又是最常見的心血管病，是一種嚴(yán)重威脅人民健康和生活質(zhì)量的多發(fā)病。纈沙坦是一種具有高度選擇性、非肽類AngII受體阻斷劑。它特異性地作用于細(xì)胞的Afl受體，從而發(fā)揮阻斷AngII的縮血管效應(yīng)，起到降低血壓的作用。本次試驗(yàn)EH患者服纈沙坦后MAP、ABPM較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其降壓效果明顯，是一種理想的一線降壓藥物。且治療過程中血糖、血脂、肝腎功能均無明顯變化，無ACEI的咳嗽副作用，患者均能耐受。

文獻(xiàn)早已證明[2]，RAS在EH的發(fā)病過程中起重要作用，該系統(tǒng)在調(diào)節(jié)體內(nèi)的血壓水平、維持體液及電解質(zhì)平衡等諸多方面發(fā)揮著十分重要的作用。其中AngII通過ATI受體引起血管收縮及血管活性物質(zhì)的釋放，從而引起血管收縮和心肌血管重塑。纈沙坦是血管緊張素II（AngII）受體阻滯劑，因此，纈沙坦具有逆轉(zhuǎn)LVH的作用，其機(jī)制主要有：（1）降低血壓，改善血流動(dòng)力學(xué)，減輕心室壁張力；（2）間接刺激AT11與AT1受體結(jié)合，促進(jìn)局部?jī)?nèi)皮細(xì)胞生成一氧化氮而抑制心肌細(xì)胞生成；（3）選擇性阻斷AT1受體，減少體內(nèi)AT11水平，抑制心肌細(xì)胞蛋白質(zhì)合成；（4）降低交感神經(jīng)活性，減少兒茶酚胺分泌，抑制血管平滑肌細(xì)胞收縮。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用纈沙坦12周后，超聲心動(dòng)圖各指標(biāo)均有顯著改善，說明纈沙坦保護(hù)靶器官，減少心血管事件的發(fā)生。

表1 60例EH組患者治療前后ABPM的變化（x士s）

表2 60例EH組患者治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)變化（x士s）

綜上，短期應(yīng)用纈沙坦治療EH患者，患者血壓和心臟超聲指標(biāo)均明顯改變，治療過程中無明顯副作用且血壓明顯降低，說明纈沙坦短期治療EH患者是安全和有效的。

[1] 田相亭，黃平.伊貝沙坦對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24（4）：262－265.

[2] 柏瑾，諸駿仁，蔡酒繩，等.纈沙坦治療輕中度高血壓的臨床療效和安全性一多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)[J].中華心血管病雜志，2008，30（12）：738－742.