陳獻(xiàn)斌

廣東省海豐縣婦幼保健院，廣東 汕尾 516400

本研究通過檢測(cè)經(jīng)腹及經(jīng)陰道全子宮切除患者細(xì)胞免疫，體液免疫以及免疫應(yīng)激水平，評(píng)價(jià)這兩種手術(shù)方式對(duì)機(jī)體免疫狀態(tài)的影響如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇與分組

選擇2005年10月～2007年3月在我院因子宮肌瘤及子宮腺肌病并月經(jīng)過多而接受手術(shù)治療的患者40例，子宮大小均在如妊娠2個(gè)月內(nèi)。所有入選病例無(wú)明顯肝、腎功能及出凝血時(shí)間異常，無(wú)免疫、內(nèi)分泌疾病史，未接受過影響免疫及內(nèi)分泌功能治療。

將全部病例分為兩組。腹式組20例，施行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，包括子宮肌瘤18例，子宮腺肌病2例，年齡47.9±6.2歲；陰式組20例，施行經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)，包括子宮肌瘤17例，子宮腺肌病3例，年齡46.4±6.5歲。兩組患者病種組成、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全部病例均在腰麻加連續(xù)硬膜外麻醉下施行手術(shù)。

1.2 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

術(shù)前第1天、術(shù)后第1、3天分別抽取患者空腹靜脈血5mL待測(cè)免疫學(xué)指標(biāo)。包括：1）外周血淋巴細(xì)胞亞群(PBL)檢測(cè)：采外周血分離單個(gè)核細(xì)胞后，選用落射熒光顯微鏡(XSY-1)按常規(guī)行間接免疫熒光法檢測(cè)成熟T淋巴細(xì)胞(CD3)、輔助性T細(xì)胞(CD4)、抑制性T細(xì)胞(CD8)，計(jì)算CD4/CD8。試劑由武漢生物制品所提供。2）采用免疫速率散射比濁法檢測(cè)血清c反應(yīng)蛋白(CRP)值，試劑由貝克曼公司提供。3）采用免疫吸附夾心法(ELISA夾心法)檢測(cè)血清IF-6、TNF-а水平，試劑盒由美國(guó)Genzyme公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用SPSS 11.1軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)方法采用重復(fù)測(cè)量方差分析，進(jìn)一步分析同時(shí)間點(diǎn)組間或者同組別內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)差別采用單因素方差分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人PBL亞群動(dòng)態(tài)變化 重復(fù)測(cè)量分析發(fā)現(xiàn)，時(shí)間與組別均不是PBL亞群分布的影響因素(F=1.228，P=0.427；F=0.736，P=0.534.)。進(jìn)一步方差分析顯示，組間各對(duì)應(yīng)時(shí)點(diǎn)比較差異亦無(wú)顯著性(P＞0.05)，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患者免疫球蛋白變化 重復(fù)測(cè)量分析發(fā)現(xiàn)，時(shí)間與組別均不是IgA和IgM水平的影響因素(F=0.828，P=0.506；F=0.690，P=0.591)。而時(shí)間與組別均是IgG水平的影響因素(F=6.493，P=0.004；F=5.263，P=0.007)。進(jìn)一步方差分析顯示，兩組患者IgG水平在術(shù)前差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，兩組患者手術(shù)1d后IgG水平比較術(shù)前均顯著降低(P＜0.05)；3d后陰式組患者IgG水平較術(shù)前差異不顯著，但是腹式組患者IgG水平較術(shù)前仍然顯著降低(P＜0.05)；術(shù)后相同時(shí)間點(diǎn)比較，腹式組與陰式組患者下降差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，均數(shù)以腹式組更加低，具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組患者免疫介質(zhì)水平變化 重復(fù)測(cè)量分析發(fā)現(xiàn)，時(shí)間與組別均不是TNF-а水平的影響因素(F=0.443，P=0.703；F=0.516，P=0.642)。而時(shí)間與組別均是IL-6及CRP水平的影響因素(F=9.117，P＜0.001；F=6.729，P=0.002及F=12.071，P＜0.001；F=10.211，P＜0.001)。進(jìn)一步方差分析顯示，兩組患者IL-6及CRP水平在術(shù)前差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，兩組患者手術(shù)1d后IL-6及CRP水平比較術(shù)前均顯著降低(P＜0.05)；3d后陰式組患者IL-6及CRP水平較術(shù)前差異不顯著，但是腹式組患者較術(shù)前仍然顯著降低(P＜0.05)；術(shù)后相同時(shí)間點(diǎn)比較，腹式組與陰式組患者IL-6及CRP水平下降差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，均數(shù)以腹式組更加低，具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

免疫相關(guān)功能包括細(xì)胞免疫，體液免疫和免疫應(yīng)激反應(yīng)等。實(shí)驗(yàn)中，我們采用PBL亞群動(dòng)態(tài)變化衡量患者細(xì)胞免疫，免疫球蛋白變化衡量體液免疫，免疫介質(zhì)衡量免疫應(yīng)激反應(yīng)情況，發(fā)現(xiàn)：1）陰式子宮全切術(shù)與腹式子宮全切術(shù)對(duì)細(xì)胞免疫影響均較?。?）陰式子宮全切術(shù)與腹式子宮全切術(shù)影響體液免疫，主要表現(xiàn)為IgG水平，且以腹式子宮全切術(shù)嚴(yán)重；3）陰式子宮全切術(shù)與腹式子宮全切術(shù)影響免疫應(yīng)激反應(yīng)，主要表現(xiàn)為上調(diào)IL-6及CRP水平水平，也以腹式子宮全切術(shù)嚴(yán)重；4）腹式子宮全切術(shù)患者IgG、IL-6及CRP水平恢復(fù)晚于陰式子宮全切術(shù)患者。

表1 陰式組與腹式組患者不同時(shí)間點(diǎn)PBL亞群分布情況

表2 陰式組與腹式組患者不同時(shí)間點(diǎn)免疫球蛋白與免疫介質(zhì)水平

IgG是體液免疫的主要抗體。IL-6是一種多功能細(xì)胞因子，和CRP一起，在手術(shù)創(chuàng)傷的急性期起重要作用，并與TNF-а一起作為細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)中的近端介質(zhì)，彼此誘生、相互作用、協(xié)助或拮抗，與創(chuàng)傷后并發(fā)癥的發(fā)生和疾病的愈后均有密切的聯(lián)系。手術(shù)后1d以及3d兩組病例血清免疫球蛋白含量均下降，說明手術(shù)對(duì)體液免疫與免疫應(yīng)激有一定影響。

陰式子宮全切術(shù)相對(duì)腹式子宮全切術(shù)，IgG水平高，IL-6及CRP水平低，且IgG、IL-6及CRP水平恢復(fù)早，表明陰式子宮全切術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能的抑制程度較輕，免疫應(yīng)激反應(yīng)較小，且持續(xù)時(shí)間較短，故對(duì)手術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)有利，是一種值得推廣的手術(shù)方法。

[1] 楊明利，潘凱，鐘克力.腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能影響的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2006，12(23)：1462－1463.

[2] 董完秀.經(jīng)腹全子宮切除與陰式子宮切除術(shù)的臨床對(duì)比分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2005，27(1)：111－112.