余榮波

云南省倉(cāng)源縣武警班老邊境檢查站衛(wèi)生室，云南 臨倉(cāng) 677404

我院于2006年7月至2010年3月，對(duì)在本院消化內(nèi)科住院收住以及門診就醫(yī)的86例反流性道炎患者，在對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，采用泮托拉唑加用西沙比利聯(lián)合治療，取得了理想的近期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的86例有燒心、胸痛、反酸、咽下困難等癥狀，經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)有食管炎及反流的依據(jù)，均符合2003年10月濟(jì)南全國(guó)食管疾病研討會(huì)制訂的內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時(shí)排除有消化道出血、食管狹窄、Barrett食管、吸入性肺部感染等并發(fā)癥和其他消化系統(tǒng)疾病及可致胃食道反流癥狀的其他全身性疾病存在。86例反流性道炎患者被隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組43例，其中男23例，女20例，年齡25～67歲，平均46歲，病程3月至5年不等；有燒心21例，反酸8例，胸骨后灼痛伴吞咽障礙7例，劍突下痛7例，食管外咳嗽2例，慢性胃炎16例，消化性潰瘍19例，有食管潰瘍3例，內(nèi)鏡診斷分級(jí)為I級(jí)18例，II級(jí)15例，III級(jí)10例。對(duì)照組43例，其中男24例，女19例，年齡25～65歲，平均45歲，病程2月至4年不等，有燒心20例，反酸9例，胸骨后灼痛5例，伴吞咽障礙6例，劍突下痛5例，食管外咳嗽1例，慢性胃炎14例，消化性潰瘍17例，有食管潰瘍2例。內(nèi)鏡診斷分級(jí)為I級(jí)19例，II級(jí)16例，III級(jí)8例。兩組在性別、年齡、病因、并發(fā)癥情況、診斷標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)鏡分級(jí)等方面進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 內(nèi)鏡診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1，2]

0級(jí)：正常（可有組織學(xué)改變）；Ia級(jí)：點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛＜2處，無融合；Ib級(jí)點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅＞2或＝2處；II級(jí)有條狀發(fā)紅，糜爛，并有融合，但并非全周性，融合＜75%；III級(jí)：病變廣泛，發(fā)紅、粘膜糜爛融呈全周性，融合＞75%，有食管潰瘍形成。

1.3 治療方法

4周內(nèi)禁服其他制酸劑及影響胃腸道功能的藥物。治療組給予泮托拉唑10mg，1次/d，口服；莫西沙比利10mg，2次/d，餐前半小時(shí)口服；對(duì)照組給予只用泮托拉唑15mg，2次/d，口服。治療期間常規(guī)飲食，忌酒、酸、竦、甜飲食，少吃高淀粉類食物，少渴濃茶、咖啡。療程均為4周，滿4周后內(nèi)鏡復(fù)查，記錄病變的大小和范圍。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組完成4周療程后，以燒灼感、反酸、胸骨后疼痛等癥狀減輕程度和胃鏡檢查情況為觀察指標(biāo)。顯效：癥狀完全緩解，胃鏡下食管黏膜炎癥消失；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡下食管黏膜炎癥減輕Ⅰ級(jí)；無效：癥狀減輕不明顯，治療前后內(nèi)鏡檢查結(jié)果無變化。兩組治療4周后，治療組癥狀緩解有效率組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2＝5.46，P＜0.05）；治療4周后，胃鏡下治療組和對(duì)照組愈合率分別是90.7%和69%，差異也有顯著性（X2＝5.94，P＜0.05）。兩組治療4周后癥狀緩解情況比較見表1；胃鏡下食道炎愈合有效率比較見表2。

表1 兩組治療4周后癥狀緩解率比較[n（%）]

有效率＝（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。對(duì)照組與治療組總療效有顯著差異，X2＝5.46，P＜0.05。

表2 兩組治療4周后胃鏡下食道炎改善率比較[n（%）]

有效率＝（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。對(duì)照組與治療組總療效有顯著差異，X2＝5.94，P＜0.05。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料X2用檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng)

治療組中1例出現(xiàn)頭暈，1例出現(xiàn)口干；對(duì)照組1例產(chǎn)生輕度腹瀉，1例頭暈，均未影響治療。

3 討論

反流性食管炎（GERD）是由多種因素促成的消化系統(tǒng)常見動(dòng)力障礙性疾病[3]，它是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管內(nèi)引起的食管粘膜消化性炎癥、糜爛、潰瘍，是食管防御機(jī)制下降和胃內(nèi)反流物共同作用的結(jié)果，而胃—食道動(dòng)力紊亂和胃酸在食道內(nèi)暴露的時(shí)間是兩個(gè)主要因素[4]。其發(fā)病機(jī)制可能是多種因素造成接連區(qū)高壓帶的機(jī)械性抗反流機(jī)制障礙，食管防御下降和胃內(nèi)反流物對(duì)食管粘膜的攻擊增強(qiáng)，引起炎癥性改變。主要癥狀表現(xiàn)為反酸、燒心、打嗝、胸骨后燒灼痛，以及吞咽障礙以及咳嗽、哮喘、喉炎等食管外表現(xiàn)，進(jìn)食后及夜間上述癥狀加重，影響患者進(jìn)食和睡眠，嚴(yán)重的會(huì)造成患者痛苦不堪，難以忍受，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，若長(zhǎng)期不進(jìn)行系統(tǒng)治療或系統(tǒng)治療仍不能完全控制癥狀的患者，會(huì)出現(xiàn)食道的狹窄、潰瘍、上消化道出血，嚴(yán)重的可進(jìn)展為食管癌。目前臨床上，采用質(zhì)子泵抑制聯(lián)用促動(dòng)力劑是治療反流性食管炎的常規(guī)手段。

抑制胃酸分泌是減輕臨床癥狀，改善生活質(zhì)量的一個(gè)重要措施，所以。選擇理想的潘抑酸藥物是治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。有的關(guān)報(bào)道[2]，食道的PH值在4以上是確定返流性食道炎愈合的一個(gè)重要因素。泮托拉唑?yàn)榈谌|(zhì)子泵胃壁細(xì)胞H＋-K＋-ATP酶抑制劑。該藥抑酸能力強(qiáng)而持久，可使胃內(nèi)PH值升高至7，一次用藥后大部分胃酸分泌被抑制24小時(shí)以上，同時(shí)胃蛋白酶分泌也有減少，而且它的生物利用度高，且不影響肝臟細(xì)胞色素P450的活性，因而不與同用的其它藥物發(fā)生作用[5]。本品能在胃內(nèi)創(chuàng)造低酸環(huán)境，阻斷了高酸對(duì)食道粘膜，能使食道潰瘍面盡快愈合[6]。

西沙必利是一種新型消化道動(dòng)力藥，是強(qiáng)效選擇性5－羥色胺（5－HT4）受體激動(dòng)劑，它通過興奮肌間神經(jīng)叢的5－HT4受體，促使其生理性釋放乙酰膽堿釋放，從而加強(qiáng)食管和胃腸道的動(dòng)力和協(xié)調(diào)性，促進(jìn)上消化道內(nèi)容物排空，降低反流時(shí)間，減輕食管黏膜與酸接觸的時(shí)間[7]，因而能緩解GERD癥狀，達(dá)到治療目的。

在本86例病GERD患者對(duì)照觀察中，采用泮托拉唑聯(lián)合西沙比利治療反流性食管炎，一個(gè)是高效地抑制胃酸的分泌，一個(gè)是加快胃的排空，兩者聯(lián)用，發(fā)揮各自藥效功能，相得益彰，反流和燒灼痛癥狀明顯緩解。治療4周后復(fù)查內(nèi)鏡愈率達(dá)90.7%，癥狀緩解率達(dá)95.4%%，與對(duì)照組相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。本觀察結(jié)果表明，泮托拉唑聯(lián)用西沙比利緩解食管反流（GERD）癥狀和治療反流性食管炎的近期療效顯著，而且其安全性好。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)，中華消化內(nèi)鏡雜志編輯部.反流性食管病診斷及治療[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（4）：221－222.

[2] 何志群.唉索美唑治療反流性食管炎臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15（12）：1907－1908.

[3] 于鳳海，李兆申，許國(guó)銘，等.反流性食管炎患者胃底壓力改變對(duì)下食管括約肌運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中華消化雜志，2001，21（5）：307.

[4] 何晉德，廖曉云，倪鵬艷.幽門螺桿菌與反流食道炎的探討[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2002，4（10）：1052－1053.

[5] 楊寶峰.藥理學(xué)（第6版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：336－337.

[6] 王華新.泮托拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2006，7（4）：25.

[7] 張正斌，梁日升.西沙必利加雷尼替丁治療反流性食管炎[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，10（7）：618.