丁 舟

北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100039

腦血管病是臨床常見多發(fā)病，是僅次于缺血性心臟病和腫瘤的第三位死亡原因[1，2]，再發(fā)缺血性中風(fēng)尤為嚴(yán)重，致殘程度加重，病死率增高。積極探討腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，對(duì)其進(jìn)行干預(yù)性治療具有重大意義。現(xiàn)將我院神經(jīng)內(nèi)科2005～2009年收治的164例再發(fā)缺血性中風(fēng)患者的臨床資料進(jìn)行回顧，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例診斷均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷要點(diǎn)，經(jīng)CT或MRI確診。再發(fā)缺血性中風(fēng)(再發(fā)組)164例，男98例，女65例；年齡42歲～89歲；平均69±10歲。首發(fā)組236例，男121例，女115例，年齡29歲～97歲，平均66±12歲。

1.2 方法 全部病例住院次日查空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖、血脂、凝血三項(xiàng)、做心電圖、頸部血管超聲、監(jiān)測(cè)血壓。對(duì)高血壓、高血脂、高血糖、缺血性心臟病、頸動(dòng)脈斑塊等危險(xiǎn)因素比較分析，對(duì)比其對(duì)腦卒中復(fù)發(fā)的影響。并對(duì)兩組中醫(yī)證型進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用卡方檢驗(yàn)，用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組危險(xiǎn)因素比較 見表1。

從表1可以看出，糖尿病、高血壓病、動(dòng)脈斑塊兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。而高脂血癥、冠心病、吸煙、飲酒在兩組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明糖尿病、高血壓病、動(dòng)脈斑塊是再發(fā)缺血性中風(fēng)病的危險(xiǎn)因素。

2.2 兩組中醫(yī)證型比較 再發(fā)組中醫(yī)辨證風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)證多見，見表2。

3 討論

隨著對(duì)腦卒中防治工作研究的不斷深入，關(guān)于它的復(fù)發(fā)問(wèn)題引起了大家的重視，其復(fù)發(fā)率有的報(bào)導(dǎo)為14.1%[3]、14.7%[4]，有的報(bào)導(dǎo)為31.5%[5]，本組資料高達(dá)41%，出現(xiàn)這種差別主要與觀察對(duì)象的年齡不同有關(guān)，60歲以上的老年人復(fù)發(fā)率增高，說(shuō)明年齡增大是腦卒中復(fù)發(fā)的一個(gè)重要因素，但與年齡相關(guān)的危險(xiǎn)因素是無(wú)法干預(yù)的。提示我們應(yīng)重視老年卒中患者中風(fēng)后的預(yù)防復(fù)發(fā)工作。再發(fā)缺血性中風(fēng)目前認(rèn)為其與危險(xiǎn)因素有關(guān)，本資料表明糖尿病、高血壓病、頸動(dòng)脈斑塊是再發(fā)缺血性中風(fēng)最主要的危險(xiǎn)因素，與首發(fā)組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。而高脂血癥、缺血性心臟病、吸煙、飲酒組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高血壓是卒中主要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致腦動(dòng)脈粥樣硬化形成及微動(dòng)脈玻璃樣變性、動(dòng)脈狹窄，損害腦循環(huán)儲(chǔ)備力，導(dǎo)致腦梗塞及復(fù)發(fā)。另外老年高血壓患者，還存在顯著的胰島素抵抗，造成脂蛋白代謝異常，使肝臟中甘油三酯合成明顯增加，加快動(dòng)脈粥樣硬化的形成，促發(fā)腦卒中[6]。高血糖不僅導(dǎo)致大、小動(dòng)脈粥樣硬化和微血管基膜糖類沉積、脂肪及透明樣變性、微血管內(nèi)皮功能失調(diào)，而且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有很大影響。高血糖促使了再發(fā)缺血性中風(fēng)的發(fā)生[7]。本組病例均行頸動(dòng)脈超聲檢查，發(fā)現(xiàn)首發(fā)組和再發(fā)組出現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊的比例均較高，而再發(fā)組更高，是腦血管病的重要危險(xiǎn)因素。對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化并斑塊形成引起的管腔輕中度狹窄的病人，目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者均采取謹(jǐn)慎的態(tài)度，在藥物治療方面，主要使用他汀類調(diào)脂藥。雖然該類藥物幾乎不改變頸動(dòng)脈斑塊的大小，但臨床急性缺血性卒中的發(fā)病率卻明顯下降，這主要與斑塊內(nèi)成分改變，脂質(zhì)減少，炎癥反應(yīng)減輕，內(nèi)皮功能改善，從而使斑塊的穩(wěn)定性增強(qiáng)有關(guān)[8]。再發(fā)缺血性中風(fēng)中醫(yī)辨證風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)證64例，首發(fā)組50例，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。辨證為肝陽(yáng)上亢，風(fēng)火上擾證、痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證、氣虛血瘀證、陰虛風(fēng)動(dòng)證、痰熱內(nèi)閉證及痰濕蒙塞證證型之間比較兩組無(wú)明顯差異。中醫(yī)認(rèn)為當(dāng)機(jī)體臟腑功能失調(diào)，或氣血素虛，加之勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲酒飽食、用力過(guò)度，而致瘀血阻滯、痰熱內(nèi)蘊(yùn)，或陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)、血隨氣逆，導(dǎo)致腦脈痹阻，引起昏仆不遂，則發(fā)為中風(fēng)。再發(fā)缺血性中風(fēng)風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)證多見，提示中風(fēng)病再發(fā)非單一因素所致，風(fēng)、痰、瘀等病理變化均是再發(fā)缺血性中風(fēng)的重要因素。臨床對(duì)于中風(fēng)患者應(yīng)綜合考慮，全面防治。

表1 兩組再發(fā)缺血性中風(fēng)病危險(xiǎn)因素比較(例)

表2 兩組中醫(yī)證型比較（例）

[1] 王新德，潭銘勛，郭玉璞，等.腦血管疾病[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1993：4.

[2] 王新志，韓群英，陳賀華.中華實(shí)用中風(fēng)病大全[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1044－1048.

[3] 于步潤(rùn)，常麗英.復(fù)發(fā)性腦卒中136例臨床分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志，1997，3(2)：62.

[4] 李海帆.腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析（附428例報(bào)告）[J].貴州醫(yī)藥，2004，28(10)：914－915.

[5] 吳涂生.老年人腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2000，20(12)：736－737.

[6] 張曉麗，郭素梅.再發(fā)腦梗塞的臨床研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2004，25(5)：41－42.

[7] 沈君，郭述蘇，陳同慧，等.24小時(shí)血糖、血液流變學(xué)及血壓與腦梗塞關(guān)系的研究[J].臨床神經(jīng)病雜志，1996，9(3)：150.

[8] 郭愛(ài)玲，楊永紅，楊玉琪.再發(fā)缺血性中風(fēng)62例臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2007，29(12)：1124－1125.