官桂玲

南平市計(jì)劃生育服務(wù)站，福建 南平 353000

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是目前育齡婦女最方便、安全、長(zhǎng)效且經(jīng)濟(jì)的避孕方法。月經(jīng)異常是宮內(nèi)節(jié)育器的主要不良反應(yīng)，也是宮內(nèi)節(jié)育器停用的主要原因，主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多，即月經(jīng)量增多或流血時(shí)間和經(jīng)期延長(zhǎng)、點(diǎn)滴或不規(guī)則。其發(fā)生率約為5%-10%[1]。往往導(dǎo)致貧血及感染，嚴(yán)重影響患者的身體健康，故尋求一種減少放環(huán)后出血的方法有重要的臨床意義。在2003年2月—2008年2月期間，我站采用兩種方法治療放置宮內(nèi)節(jié)育器后陰道出血80例進(jìn)行臨床比較，結(jié)果口服宮寧顆粒進(jìn)行治療，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源 我站5年來，在門診診治放置宮內(nèi)節(jié)育器后出血患者80例，均經(jīng)婦科及全身檢查正常。隨機(jī)分成2組：宮寧組40例，年齡25～45歲，平均年齡31歲。月經(jīng)量（153.38±24.06），經(jīng)期(12.4±3.4)周期(22.6±3.7)；放環(huán)3個(gè)月～11年，平均5.36年；其中藥銅165環(huán)18例，T銅環(huán)10例，宮銅環(huán)12例。消炎痛組40例，年齡24～45歲，平均30.5歲；月經(jīng)量(150.43±13.37)，經(jīng)期(12.3±3.5)，周期(22.8±3.7)；放環(huán)2個(gè)月～12年，平均4.56年；其中藥銅165環(huán)19例，T銅環(huán)10例，宮銅環(huán)11例。兩組年齡，病情，病程具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 面積法估計(jì)月經(jīng)量，放環(huán)前月經(jīng)正常，而放環(huán)后月經(jīng)量≧80ml，或經(jīng)期≧7天，或周期≦21天，經(jīng)婦科檢查及B超檢查排除器質(zhì)性疾病、宮內(nèi)節(jié)育器位置正常。

1.3 治療方法 宮寧組服用由浙江愛生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的宮寧顆粒(茜草、三七、地榆、黃芩等11味中藥組成，每包10克)，每次1包，每日3次，從月經(jīng)第1天開始服用，連服6天；消炎痛組每次25mg，每日3次，配伍6-氨基已酸片，每次2.0克，每日3次，從月經(jīng)第1天開始服用，連服6天。兩組3個(gè)月經(jīng)周期為1療程。停用1個(gè)月經(jīng)周期后觀察效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用x2檢驗(yàn)。

2 臨床結(jié)果

2.1 臨床效果判定 顯效：治療后月經(jīng)量減少，服藥后1個(gè)周期血止，主要癥狀明顯改善。有效：治療后月經(jīng)量減少，服藥后2個(gè)周期血止，主要癥狀明顯改善。無效：治療后月經(jīng)量、主要癥狀無改變。組間比效有顯著性差異（P＜0.05），見表1

表1 臨床效果評(píng)價(jià) 例(%)

2.2 兩組治療后月經(jīng)情況比效 宮寧組治療后月經(jīng)量、經(jīng)期、周期均有明顯改善（p＜0.001），且周期較消炎痛組明顯延長(zhǎng)（p＜0.05）；消炎痛組治療后月經(jīng)量、經(jīng)期、周期也有明顯改善（p＜0.05和0.01）。見表2

表2 兩組治療后月經(jīng)情況比效 ()

表2 兩組治療后月經(jīng)情況比效 ()

組別 月經(jīng)量/ml 經(jīng)期/d 周期/d宮寧組 84.74±24.35 7.8±3.5 26.7±4.4消炎痛 87.86±18.35 9.8±4.3 23.6±3.6

3 討論

IUD是目前婦女最主要的節(jié)育措施，但是IUD致子宮異常出血使取器率高達(dá)10%～20%[2]。其機(jī)制作為異物，通過局部效應(yīng)而發(fā)揮作用，引起子宮內(nèi)膜的基本病理變化是一種輕度的、慢性的、非細(xì)菌性炎癥反應(yīng)，炎癥細(xì)胞刺激子宮內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素，可增加雌激素的作用，抑制子宮內(nèi)膜的蛻膜反應(yīng)，影響子宮的成熟，從而影響受精卵著床。其缺點(diǎn)是易引起月經(jīng)變化，無菌性炎癥可使子宮纖溶酶原激活物釋放增加，使用無活性的纖溶酶原轉(zhuǎn)化為有活性的纖溶酶，纖維蛋白裂解，抑制內(nèi)膜血管閉合及凝血過程，且炎癥促使前列腺素、激肽等遞質(zhì)合成增加并大量釋放，使血管通透性增加，血液成份漏至宮腔液中，從而發(fā)生月經(jīng)過多[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，宮寧顆?？煽s短出血、凝血時(shí)間，具有抗纖溶活性，可減少纖維蛋白沉積，促使內(nèi)膜血管的閉合及凝血過程發(fā)生，調(diào)整恢復(fù)子宮局部前列腺素平衡，以促進(jìn)血小板凝聚及子宮平滑肌、血管舒縮功能正常，從而達(dá)到止血調(diào)經(jīng)的目的[4]。國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者認(rèn)為前列腺素在IUD致出血中起關(guān)鍵作用，放置IUD后前列腺素升高，給予消炎痛可有效地減少炎性反應(yīng)，從而控制放器后出血。6-氨基已酸為凝血藥，能抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子，使纖維蛋白溶酶原不能激活為纖維蛋白。

本資料顯示宮寧組及消炎痛組治療后月經(jīng)量減少、經(jīng)期縮短，與治療前比較均有顯著性差異，但宮寧顆粒的臨床療效優(yōu)于消炎痛組，在臨床上可推廣使用。

[1] 頤世光，高爾生，趙鵬飛.生殖健康[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：535－536.

[2] 郭連芳，翁福海，李錫銘，等.瞿麥對(duì)大鼠離體子宮、免在體子宮興奮作用及前列腺E2的協(xié)同作用[J].天津醫(yī)藥，1998，11（5）：268－270.

[3] 傅麗霞.三七總甙片婦科千金片序貫法治療放環(huán)后出血[J].浙江中醫(yī)雜志，1997，32（6）：278.

[4] 劉瑞芬，欒躍芳，李繼鳳.宮寧顆粒治療使用宮內(nèi)節(jié)育器出血副反應(yīng)的臨床研究[J].山東中醫(yī)雜志，1998，39（5）：292－294.