盧雪珍

無為縣人民醫(yī)院，安徽 無為 238300

我院2009年共收治高血壓患者109例，通過對(duì)患者實(shí)施有效的治療和護(hù)理，取得了較好的效果。報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院的老年內(nèi)科綜合病房2007年10月～2009年10月共收治高血壓患者140例，其中，男108例，女32例，年齡最大93歲，最小66歲。其中合并腦出血的8例，腦梗死126例，腦卒中16例，心衰31例，腎衰17例。文化程度：大專8例，高中46例，初中78例，小學(xué)27例，文盲11例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各70例，兩組患者的年齡、性別、病情、文化程度等比較差異無顯著性，具有可比性。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

針對(duì)老年患者焦躁、抑郁、易激動(dòng)等心理特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)以誠相待，消除他們的陌生感，耐心聽取他們的主訴，深入了解患者存在的各種思想顧慮，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，教會(huì)患者掌握一定的心理應(yīng)急方式，減輕壓力，保持心理平衡，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，提高承受能力，盡量避免高血壓誘發(fā)因素，以維持血壓的穩(wěn)定。

2.2 飲食指導(dǎo)

老年人味覺功能下降，口味偏咸，活動(dòng)量減少，應(yīng)選用清淡易消化和低鹽、低脂、低膽固醇食物，少食多餐，鹽攝入每天應(yīng)＜5g，多吃水果及綠葉蔬菜、豆類食物，適當(dāng)飲用牛奶，要保證攝入足量的鉀和鈣。食物應(yīng)多樣化，以谷類為主，常吃粗糧，少吃加工過的腌制的食物，忌暴飲暴食，預(yù)防便秘，保持大便通暢。

2.3 應(yīng)用藥物治療的護(hù)理

在采取藥物降壓時(shí)，必須做到溫和、適度，藥物用量從青壯年用量的1/3～1/2開始，在數(shù)周內(nèi)逐漸加量，2～3個(gè)月緩慢達(dá)到降壓目標(biāo)。在護(hù)理過程中要注意各類降壓藥的不良反應(yīng)，如老年人服藥后有暈厥、惡心、乏力應(yīng)立即平臥，并取頭低腳高位以增加腦部血流量。服藥后不要站立太久，用藥期間不宜太快，動(dòng)作不宜過，外出活動(dòng)應(yīng)有人陪伴，以防暈倒引起外傷。

2.4 健康教育

2.4.1 疾病知識(shí)指導(dǎo) 向老年患者及其家屬解釋引起高血壓的生理、心理、社會(huì)因素及高血壓對(duì)機(jī)體的危害，以引起高度重視，堅(jiān)持長期的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療，保證充足的休息和睡眠，將血壓控制在正常的水平，以減少對(duì)靶器官的進(jìn)一步損害。

2.4.2 用藥指導(dǎo) 重復(fù)告訴患者及家屬藥物的名稱、劑量、用法、作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，直至能準(zhǔn)確的描述；協(xié)助制定服藥時(shí)間，指導(dǎo)堅(jiān)持服藥，建立長期治療的思想準(zhǔn)備；服藥劑量必須按醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物。注意藥物的不良反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我觀察及護(hù)理。

2.4.3 自我監(jiān)測指導(dǎo) 教會(huì)患者或家屬正確測量血壓，定期門診隨訪復(fù)查，告訴患者門診隨訪的意義，若出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、肢體麻木等病情變化時(shí)立即就醫(yī)。

3 結(jié)果

3.1 兩組服藥情況和健康生活方式采納情況比較

觀察組患者的按醫(yī)囑服藥情況和健康生活方式采納情況明顯好于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組服藥情況及健康生活方式采納情況比較（例）

3.2 觀察組降壓效果與對(duì)照組比較

觀察組患者的血壓控制情況明顯好于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組血壓值比較（mm Hg）

4 體會(huì)

老年高血壓具有以下特征：①老年人高血壓的血壓波動(dòng)比較大，特別是收縮壓。這主要是因?yàn)槔夏昊颊哐軌毫Ω惺芷髅舾行詼p退所造成的，所以要注意監(jiān)測血壓，規(guī)范用藥時(shí)間。②老年人高血壓易受體位變動(dòng)的影響，體位性低血壓的發(fā)生率較高，特別是在抗高血壓藥物治療中更易發(fā)生，這與壓力感受器敏感性減退有關(guān)，所以動(dòng)作要緩慢。③老年人由于動(dòng)脈硬化容易出現(xiàn)假性高血壓現(xiàn)象，這類患者對(duì)抗高血壓藥物的耐受較差，易導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，所以降壓速度不應(yīng)太快，不應(yīng)降得太低。④老年人對(duì)藥物作用不了解，缺乏自我保健意識(shí)，加之記憶力減退，易遺忘特點(diǎn)，導(dǎo)致服藥依從性差，所以要加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的多次重復(fù)健康教育。

針對(duì)老年高血壓患者的特點(diǎn)，正確指導(dǎo)其了解高血壓病的知識(shí)，合理飲食、適當(dāng)活動(dòng)、調(diào)整良好心態(tài)、堅(jiān)持合理的藥物治療，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)患之間的交流對(duì)提高患者的生命質(zhì)量，降低患者的傷殘率和病死率等方面具有深遠(yuǎn)的意義。

[1]李艷娥.老年人的心理護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2008，6（1B）：117.

[2]王玉梅.健康教育對(duì)提高原發(fā)性高血壓患者服藥依從性的研究[J].護(hù)理研究，2005，19（11），1893－1894.

[3]王曉玲，楊曉芳.高血壓健康教育研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2009（01）.