雷術萬

重慶市開縣大德鎮(zhèn)人口與計劃生育生殖健康服務站，重慶 405400

我站于2000年7月－2009年7月對人工流產(chǎn)術者的術前焦慮情況進行了臨床分析，并針對性地實施護理干預，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年7月～2009年7月選擇在我站接受人工流產(chǎn)術婦女228例，年齡19～45歲，平均27.4±7.4歲；孕齡均在10周以下，無心肺功能不全及血液病等疾病，符合妊娠診斷標準和人流術條件。

1.2 方法 將228例婦女隨機分為干預組和對照組，每組各114例，兩組婦女的年齡、文化程度、職業(yè)、妊娠天數(shù)、妊娠次數(shù)等均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。另外選擇在我站參加體檢的278例正常健康婦女作為常模組。術前30min由研究者發(fā)放問卷，由干預組、對照組和常模組婦女按統(tǒng)一指導語自己填寫焦慮自評量表（SAS）。該量表含有20個項目，是按1～4級評分的自評量表，用于評估焦慮患者的主觀感受，其中5、9、13、17、19項為反向評分[1]。20個項目的各項評分相加，即得粗分。粗分的正常上限為40分，經(jīng)換算后的標準總分為50分（粗分×1.25=標準分），得分越高其焦慮程度越重。焦慮自評量表能夠充分反映人在應激狀態(tài)下各種不同的情緒反應、神經(jīng)興奮性、精神和行為改變，從而廣泛應用于臨床。對照組于術前、術中進行常規(guī)護理，干預組在術前、術后進行綜合護理干預。

1.3 判定標準 （1）疼痛程度評價標準：按世界衛(wèi)生組織疼痛程度的標準進行觀察，其標準為0級：無痛；I級：輕度疼痛，操作時下腹及腰部輕痛，無呻吟，術畢輕度疼痛消失；Ⅱ級：中度疼痛，病人呻吟，痛苦面容，但能配合手術；Ⅲ級：重度疼痛，大聲呼痛，面色蒼白，出冷汗，術中不配合。（2）人工流產(chǎn)綜合征診斷標準：施行人工流產(chǎn)手術時，孕婦突然出現(xiàn)心動過緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈、胸悶等一系列癥狀，嚴重者甚至發(fā)生暈厥和抽搐[3]。

1.4 護理干預 本文針對患者的焦慮情況實施了以下綜合護理干預措施：（1）加強護患溝通，建立良好的護患關系。（2）呼吸放松訓練。讓孕婦取坐位或臥位，一手置于胸部。一手置于腹部，逐漸放慢呼吸速率，囑其深吸氣，要能覺察到置于腹部的手抬高而胸部的手基本不動，停留片刻后自然呼氣，呼吸時一邊心中默念1、2、3一邊感覺置于腹部之手自然回落，并感受到全身肌肉自然放松和給予適當寧靜的感覺。反復指導訓練。直到病人基本能操作自如.并囑其在手術中自覺應用。（3）音樂療法。由干預者給受術者戴好耳機，以適宜的音量，播放3拍或4拍的輕松緩慢的音樂；囑受術者耐心細聽，使全身放松，提高疼痛閾值，減輕受術者的痛苦。（4）心理護理。加強醫(yī)護心理學的學習，才能夠進一步了解婦女的思想情況，掌握其心理狀態(tài)，給予適當?shù)匦睦碜稍儯A測婦女的需求，贏得婦女信任[3]。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均值±標準差（）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前焦慮情況 本次研究共向228例人工流產(chǎn)婦女發(fā)放506份調(diào)查問卷，有效收回506份，有效回收率為100%。由表1可知干預前人工流產(chǎn)術者婦女的SAS評分明顯高于國內(nèi)常模，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 干預前SAS評分與國內(nèi)常模對比（）

表1 干預前SAS評分與國內(nèi)常模對比（）

注：與常模組比較，a P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.2 干預效果 干預組婦女在了解人工流產(chǎn)術并接受護理干預后，均能有效地進行護理配合。干預組婦女均能以良好的心態(tài)密切配合手術的施行，疼痛程度，人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率，干預后SAS評分與對照組相比均有明顯差異，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體結(jié)果可見表2、表3和表4。

表2 兩組婦女的心理干預后疼痛程度比較 [例（%）]

表3 兩組婦女的人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率比較

表4 兩組婦女干預前后SAS評分比較 [分]

3 討論

人工流產(chǎn)術是婦科門診最常開展的手術之一。手術時產(chǎn)生的疼痛容易導致受術者出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、消極等心理問題，甚至發(fā)生人工流產(chǎn)反應綜合征（RAAS）。術前的焦慮、恐懼、緊張等心理問題可影響其手術的順利進行，有的因心理反應強烈，手術過程中易出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征；有的因手術應激導致內(nèi)分泌失調(diào)等；少數(shù)孕婦在人工流產(chǎn)術后出現(xiàn)情緒障礙。因此，研究人工流產(chǎn)婦女術前心理狀態(tài)，探索有效可行的綜合心理干預方法十分必要。本文對人工流產(chǎn)術者的術前焦慮情況進行了臨床分析，并針對性地實施護理干預，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預前人工流產(chǎn)術者婦女的SAS評分明顯高于國內(nèi)常模（P＜0.05）。而經(jīng)過綜合護理干預后，干預組婦女在了解人工流產(chǎn)術并接受護理干預后，均能有效地進行護理配合。干預組婦女均能以良好的心態(tài)密切配合手術的施行，疼痛程度，人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率，干預后SAS評分與對照組相比均有明顯差異（P＜0.05）。

因此，本研究根據(jù)對受術者焦慮狀況實施綜合護理干預，緩解或消除患者的焦慮心理，手術得以順利進行，對成功實施手術，減少疼痛和人工流產(chǎn)綜合征，促進機體康復等方面具有重要意義。

[1]何愛琴，鄭方閣.人工流產(chǎn)患者的心理護理體會[J].中國誤診學雜志，2008，8（5）：1129－1130.

[2]程金蓮，梁執(zhí)群，韓世范，等.人工流產(chǎn)術患者術前焦慮及影響因素調(diào)查分析[J].中華護理雜志，2007，42（6）：561－564.

[3]孫雅芳.心理護理在無痛人工流產(chǎn)術中的應用[J].中國實用護理雜志，2009，25（3）：43－45.