曾雅力

湖南省長沙市中心醫(yī)院，湖南 長沙 410004

多帕菲通過干擾細胞有絲分裂和分裂間期細胞功能所必須的微管網(wǎng)絡而起抗腫瘤作用，由于它的毒副作用也比較多，故對護理工作提出了更高的要求。我院近年來使用以多帕菲為主聯(lián)合化療治療晚期惡性腫瘤60例，護理體會如下。

1 對象與方法

本組60例，男42例，女18例，年齡30-75歲，KPS評分70分以上，本組病例全部具有病理學依據(jù)，為晚期惡性腫瘤。非小細胞肺癌29例，卵巢癌22例，乳腺癌9例。

2 用藥方法

多帕菲只能用于靜脈滴注，所有病人在接受多帕菲治療期前均必須口服糖皮質(zhì)激素，如地塞米松在多帕菲滴注前一天服用。每天16mg，持續(xù)至少3天，以預防過敏反應和體液潴留，多帕菲的劑量為70-75mg/m2，靜脈滴注一小時，每三周一次，根據(jù)計算后病人所用藥量用注射器抽取劑量，稀釋到5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液中輕輕搖動，混合均勻，最終濃度不超過0.74mg/ml。

3 結(jié)果

根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的實體腫瘤療效評定標準，60例中完全緩解6例（10%）；部分緩解26例（43%），微效21例（35%），穩(wěn)定3例（5%）進展4例（6%）。

4 護理

4.1 多帕菲化療前的護理

4.1.1 心理護理 由于都是晚期癌癥患者，患者和家屬都比較悲觀失望，這就需要讓他們對治療有良好的期望值?；熐?，向患者介紹化療的方法、效果及可能出現(xiàn)的毒副反應，讓患者相信化療的效果，充滿信心以積極主動的心態(tài)配合化療。但應告訴家屬多帕菲化療時的潛在危險，一旦發(fā)生將危及患者生命，使家屬有心理準備。

4.1.2 多帕菲嚴重的過敏反應是支氣管痙攣 需備齊急救器材和用物：氧氣裝置、氣管切開包、簡易人工呼吸器、心電監(jiān)護儀；腎上腺素、多巴胺、西地蘭等。

4.1.3 建立良好的靜脈輸液通道 最好采用外周中心靜脈置管PICC，這樣可以將藥物直接輸送進大血管，讓大流量高流速的血流迅速稀釋藥物，保護血管，預防靜脈損傷，確保用藥及時準確。

4.1.4 多帕菲稀釋液的配制 肉眼檢查釋液內(nèi)有無異樣顆粒物或色澤變化。輸注多帕菲時，使用專用的非聚氯乙烯輸液器，末端裝有0.22μm的過濾器，可防止多帕菲稀釋液中細小微粒進入患者體內(nèi)。輸注多帕菲的最初5～10min，以20gtt/min的速度緩慢滴注，觀察無過敏反應的征兆后，以40gtt/min的速度維持3h。

4.2 毒副反應的觀察與護理

4.2.1 60例患者應用多帕菲后毒副反應 見表1。

4.2.2 過敏反應的觀察與護理 本組患者雖無1例發(fā)生過敏反應、心律紊亂、低血壓、支氣管痙攣，但一旦發(fā)生將危及患者生命。因此，在輸注多帕菲過程中，密切觀察患者面部、全身皮膚有無紅斑、蕁麻疹，有無煩躁、心慌、氣緊、喘鳴，尤其在滴注多帕菲最初5～10min，一旦患者出現(xiàn)上述反應，立即停藥，給予緊急搶救。如出現(xiàn)面部潮紅及非蕁麻疹性皮疹，患者無特殊不適，心電監(jiān)護各項指標正常，可繼續(xù)使用多帕菲。本組患者均有面部潮紅，經(jīng)處理后癥狀緩解。

表1

4.2.3 疲乏的護理 由于多帕菲對正常組織細胞的損傷作用，60例患者有34例表現(xiàn)疲乏無力。因此，指導患者在化療前后加強營養(yǎng)，進食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂食物，必要時給予靜脈支持治療，有利于正常細胞修復。

4.2.4 發(fā)熱的護理 囑患者多飲水，每天大于3000毫升，加強體內(nèi)化療毒性產(chǎn)物的排泄，密切監(jiān)測體溫，體溫＞39.5℃者，給予物理降溫。

4.2.5 口腔炎的護理 囑患者注意口腔衛(wèi)生，飯后用軟毛刷刷牙，并用口泰液或淡茶水含漱，3～5d；給予復合維生素B10片，3/d，1周左右患者恢復正常。

4.2.6 骨髓抑制護理 指導患者注意預防感染，向患者及家屬宣教減少陪伴探視，飯前便后洗手，注意飲食衛(wèi)生，保持口腔、肛周及尿道口清潔。同時監(jiān)測體溫，及時發(fā)現(xiàn)有無感染征象，血小板＜70X109/L時，觀察患者皮膚粘膜有無出血傾向，當白細胞＜1.0X109/L，給予保護性隔離并行升白細胞治療。

4.2.7 其他不良反應的護理 根據(jù)患者的主訴和表現(xiàn)及時的給予相應處理。

5 小結(jié)

晚期癌癥患者的身體耐受化療藥物的情況差，這就更需要我們護士全面的了解多帕菲的毒副作用，充分認識影響治療效果和患者效果的相關因素，加強化療期間的科學護理，盡量減少毒副作用對患者造成的影響，使多帕菲盡可能的達到最初設想的治療目標。

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[2]王芳，孫偉，張波.聯(lián)合用藥治療惡性腫瘤的臨床護理體會[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志，2008（4）：14.

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