潘文斌 王麗榮 李仁鋒 潘寧君

廣西武鳴縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 武鳴 530100

本院2008年參與到廣西壯醫(yī)醫(yī)院承擔的國家“十一五”國家科技支撐計劃課題“壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療腰椎間盤突出癥規(guī)范化研究”(課題任務(wù)書編號：2007BAI48B07-2)的臨床研究工作。我們在經(jīng)筋理論的指導下，應(yīng)用經(jīng)筋療法治療腰椎間盤突出癥患者50例，并與傳統(tǒng)手法加針灸治療組(50例)進行對照觀察，獲得滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例患者為2008年6月－2009年12月本院住院病例，隨機分為經(jīng)筋療法組(治療組)和傳統(tǒng)手法加針灸組(對照組)。治療組50例，其中男26例，女24例；年齡18～65歲，平均46歲；病程最短1d，最長10年，平均9個月。對照組50例，男24例，女26例；年齡19～65歲，平均43歲；病程最短2d，最長10年，平均8個月。CT掃描示100例椎間盤突出者中，治療組50例：L3/4突出2例，L4/5突出16例，L5/S1突出10例，L3/4、L4/5均突出8例，L4/5、L5/S1均突出者10例，L3/4、L5/S1均突出者2例，L3/4、L4/5、L5/S1均突出者2例；對照組50例：L3/4突出1例，L4/5突出19例，L5/S1突出9例，L3/4、L4/5均突出8例，L4/5、L5/S1均突出者9例，L3/4、L5/S1均突出者1例，L3/4、L4/5、L5/S1均突出者3例。兩組患者性別、年齡、病程、病變部位經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷與納入標準

①符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中腰椎間盤突出癥的診斷標準；②年齡在18～65歲之間；③經(jīng)X光、CT或MRI檢查確診；④簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

①巨大椎間盤突出或伴有馬尾神經(jīng)壓迫癥狀或出現(xiàn)肌力明顯下降等具有手術(shù)指征者。②嚴重骨質(zhì)疏松及合并有嚴重心腦血管或肝腎等疾病危及生命以及意識不清者。③合并嚴重感染。④婦女妊娠期。⑤腰椎結(jié)核、腫瘤患者。⑥合并腰椎滑脫或椎體壓縮性骨折及伴嚴重椎管狹窄或有較大的骨贅等。⑦有椎間盤突出但臨床癥狀不明顯者。

2 治療方法

2.1 治療組

以經(jīng)筋手法為主，配合經(jīng)筋針刺、拔罐等三聯(lián)療法。

2.1.1 經(jīng)筋手法 手法原則：松筋解結(jié)、疏通氣血、降低內(nèi)壓、拉寬間隙、解除粘連、回納髓核。

第一步：足太陽經(jīng)筋手法：患者取俯臥位，醫(yī)者采用肘關(guān)節(jié)之尖(鷹嘴)、鈍(肱骨內(nèi)髁)、硬(前臂尺骨面)、軟(前臂內(nèi)側(cè)面)四個部位從患者的足底涌泉穴起按，順著足太陽經(jīng)筋線從足到頭方向進行全線按、揉、點、推、彈拔等松筋理筋，重點推按足跟筋結(jié)、踹外筋結(jié)(腓腸肌)、腘內(nèi)筋結(jié)(腘繩肌)、大腿后筋結(jié)(股二頭肌)、臀部筋結(jié)(臀大肌)、髀后筋結(jié)(髂肋肌)、華佗夾脊筋結(jié)(骶棘肌、腰三橫突點、腰4、5或腰5骶1之間的棘突旁)等筋結(jié)病灶點，使足太陽經(jīng)筋全線松解為佳。第二步：足少陽經(jīng)筋手法：患者取側(cè)臥位，雙膝間墊一小枕，醫(yī)者用肘部尖、鈍、硬、軟四個部位順著足少陽經(jīng)筋從足到頭方向進行全線松筋理筋，重點松解足次趾筋結(jié)(踇長伸肌)、腓側(cè)筋結(jié)(腓骨長肌、腓神經(jīng))、膝外筋結(jié)(股四頭外側(cè)肌)、伏兔筋結(jié)(二半膜肌、縫匠肌)、髀上筋結(jié)(髂筋束、闊筋膜張肌)、尻筋結(jié)(梨狀肌)等筋結(jié)病灶點；配合側(cè)板復(fù)位法。左右各一次。第三步：足陽明經(jīng)筋手法：患者取仰臥位，醫(yī)者用肘部及拇指指腹從順著足陽明經(jīng)筋從足到頭方向全線松筋理筋。重點松解足背筋結(jié)(中三趾)、髀內(nèi)筋結(jié)(股四頭內(nèi)側(cè)肌)、氣沖筋結(jié)(腹股溝股神經(jīng)、股動脈點)、腹后筋結(jié)(腰大肌)等病灶點，點按股動脈時以有熱氣向下肢沖擊為佳。最后以直腿抬高加強手法和“4字征”強化手法結(jié)束。

每日治療1次，10次為1個療程。

2.1.2 經(jīng)筋針刺與拔罐 在經(jīng)筋手法的基礎(chǔ)上，采用經(jīng)筋針刺法。針刺原則：以灶為腧，固灶行針，快進快出，減壓消腫，行氣止痛。具體針法：采用2.5～3寸毫針，選取突出部位的棘突旁壓痛點、尻點、伏兔點、腘點、腓點、踇點等筋結(jié)病灶進針，快進快出，以有針感傳電到足底為佳。針后加拔火罐即可。每日治療1次，10次為1個療程。

2.2 對照組（采用傳統(tǒng)手法加針灸治療）

2.2.1 傳統(tǒng)手法 操作步驟：①患者俯臥位或側(cè)臥位，醫(yī)者站其旁，雙手掌或單手掌反復(fù)揉腰骶部和兩臀部數(shù)遍。②雙拇指或肘尖，按揉腰骶部5條線(督脈和足太陽經(jīng)一、二側(cè)線，督脈以按壓椎間隙為主)3～5遍；點按腎俞、志室、腰陽關(guān)、大腸俞、腰眼、八髎、阿是穴。③拇指或肘尖按揉理順臀上皮神經(jīng)路線和梨狀肌投影處的酸痛點，反復(fù)施術(shù)3～5遍；點按環(huán)跳、秩邊穴。④拿揉下肢后側(cè)3～5遍。⑤肘尖按揉理順大腿后側(cè)足太陽經(jīng)路線；重點按揉承扶、殷門、委中、承山、昆侖、涌泉。每日治療1次，10次為1個療程。

2.2.2 傳統(tǒng)針法 取穴：腎俞、大腸俞、八髎、華佗夾脊等。下肢放射痛偏于正中、膀胱經(jīng)者，取秩邊、殷門、承山、昆侖、足臨泣等；下肢放射痛偏于后外側(cè)膽經(jīng)者，取環(huán)跳、風市、陽陵泉、足三里、懸鐘、昆侖、太沖等。采用補瀉兼施手法，留針30min，每日1次。10次為1個療程。

3 臨床療效

3.1 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定[1]。治愈：腰腿痛癥狀及體征完全消失，腰部活動正常，恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿痛癥狀及體征明顯減輕，腰部活動明顯改善，能堅持工作；有效：腰腿痛癥狀及體征有所減輕，腰部活動改善，可做輕便工作；無效：腰腿痛癥狀及體征與治療前比較無明顯改善。

3.2 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS12.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用X2檢驗，等級分組資料采用Ridit分析，P＜0.05表示差異顯著有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

2組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”范疇，病位在脊柱，病體在坐骨神經(jīng)，其循行分布與足三陽經(jīng)筋關(guān)系密切，當屬“經(jīng)筋”病癥。在生理上看，《靈樞·經(jīng)筋》所描述的足太陽經(jīng)筋、足少陽經(jīng)筋、足陽明經(jīng)筋與現(xiàn)代的坐骨神經(jīng)、腓神經(jīng)、股神經(jīng)的循行走向和生理功能十分相似。從臨床表現(xiàn)上，十二經(jīng)筋的病候多表現(xiàn)為該經(jīng)筋循行所處的筋肉疼痛及運動障礙。據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》足太陽經(jīng)筋的病候“足小趾掣強，腳跟腫痛，骨節(jié)攣急……”及足少陽經(jīng)筋的病候“足第四趾掣強，牽引膝外側(cè)轉(zhuǎn)筋，膝不能屈伸，窩筋急……”以及足陽明經(jīng)筋的病候“其病足中趾支，脛轉(zhuǎn)筋，腳跳堅，伏兔轉(zhuǎn)筋，髀前腫，腹筋急……”等足三陽經(jīng)筋病候記載，與腰椎間盤突出癥的臨床癥狀也極為相擬。從脊柱的生物力學看，脊柱力平衡失調(diào)與脊柱周的動力肌有關(guān)，肌筋的失衡導致脊內(nèi)外壓失衡是導致腰椎間盤突出癥的主要原因。

壯醫(yī)經(jīng)筋療法是以古典十二經(jīng)筋理論指導，根據(jù)壯族民間“順藤摸瓜、順筋摸結(jié)”經(jīng)驗進行“經(jīng)筋查灶”。治療上提出“骨病治筋”新說，采用壯醫(yī)經(jīng)筋手法主，配合經(jīng)筋針刺、拔罐等三聯(lián)療法治療腰椎間盤突出癥。其中，壯醫(yī)經(jīng)筋手法達到松筋解結(jié)、疏通氣血、降低內(nèi)壓、拉寬間隙，解除粘連，回納髓核；經(jīng)筋針刺法，以灶為腧，固灶行針，快進快除，減壓消腫，行氣止痛；拔罐又能活血祛瘀，促進新陳代謝，所以該法起到標本兼治的作用。綜合運用壯醫(yī)“手法+針刺+撥罐”三聯(lián)療法，對腰椎間盤突出癥進松筋解結(jié)治療，具有較好的行氣活血，疏通兩路，降低內(nèi)壓，減少致痛物質(zhì)產(chǎn)生，恢復(fù)脊柱力學平衡，改善突出物與神經(jīng)根的關(guān)系，共達“松-順-動-通”的理想功效。臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手法加針灸治療，值得臨床推廣。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994，202.

[2]王雨.十二經(jīng)筋概述及其實質(zhì)初探[J].中醫(yī)雜志，1982，23(12)：43.