劉世良 鄒蘭英

新疆五家渠市101團(tuán)醫(yī)院，新疆 五家渠 831300

新生兒黃疸為新生兒常見(jiàn)病，重癥新生兒黃疸，導(dǎo)致的核黃疸是嬰兒致死和致殘的重要原因。回顧昌吉市醫(yī)院兒科新生兒室2007年12月—2009年12月用茵梔黃針輔助治療新生兒病理性黃疸84例，療效顯著，無(wú)明顯不良反應(yīng)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

新生兒病理性黃疸依據(jù)《兒科學(xué)》第5版新生兒病理性黃疸標(biāo)準(zhǔn)診斷：（1）生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；（2）血清膽紅素足月兒＞221umol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＞257umol/L（15mg/dl）；（3）黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；（4）黃疸退而反復(fù)；（5）血清結(jié)合膽紅素＞34umol/L（2mg/dl）。滿足上述任何一項(xiàng)則診斷陳立。結(jié)合昌吉市醫(yī)院兒科經(jīng)皮測(cè)膽紅素所測(cè)值為相關(guān)值。將160例患兒隨機(jī)分為治療組84例和對(duì)照組76例，兩組治療前基本情況經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 治療方法

兩組病例均入新生兒室，由新生兒科護(hù)士觀察護(hù)理，人工配方奶統(tǒng)一喂養(yǎng)。除治療原發(fā)病外給與常規(guī)治療；補(bǔ)充能量（ATP+VitC+VitB6），補(bǔ)液，苯巴比妥肝酶誘導(dǎo)，藍(lán)光照射，溶血患兒加用靜脈丙種球蛋白、白蛋白，腹瀉患兒加用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（媽咪愛(ài)），補(bǔ)充腸道微生物態(tài)及蒙脫石散（思密達(dá)）等綜合治療。治療組在其他治療相同情況下加用茵梔黃針（石家莊神威藥業(yè)規(guī)格10ml/支）5—6ml（2ml/kg）加入10%葡萄糖注射液30ml中靜脈輸液1次/d，7—10d為一療程，用至血膽紅素基本降至正常。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

結(jié)果見(jiàn)表1。兩組顯效率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組12例有效病例出院后口服茵梔黃沖劑，隨訪黃疸均消退，對(duì)照組有效和無(wú)效病例中有6例轉(zhuǎn)外院治療，其他加用茵梔黃針劑均治愈。

2.2 兩組黃疸消退情況比較

治療組治療后血中膽紅素濃度低于對(duì)照組，膽紅素下降幅度高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組黃疸消退時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 不良反應(yīng)

治療組在茵梔黃針劑治療期間有12例先后出現(xiàn)輕度腹瀉，每日4—6次少量稀便或稀水便，加用蒙脫石散或媽咪愛(ài)后好轉(zhuǎn)，不影響療效。未發(fā)現(xiàn)其他明顯不良反應(yīng)，腹瀉未列入對(duì)比觀察。

3 討論

新生兒黃疸的常規(guī)治療方法是以光療為主，同時(shí)依據(jù)病因不同給與抗感染、光療、靜脈能量合劑（VitC、VitB）治療，必要時(shí)給與白蛋白、靜脈滴輸丙種球蛋白。茵梔黃作為一種傳統(tǒng)的治療黃疸的藥物，在臨床上應(yīng)用較多?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)茵梔黃針劑主要成分為茵陳、梔子、黃芩、金銀花等的提取物，他能通過(guò)誘導(dǎo)肝藥酶系統(tǒng)增加肝臟對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄能力，同時(shí)還能促進(jìn)腸壁蠕動(dòng)，使腸分泌物增加，泄熱通便，增加糞便的排出，減少膽紅素的腸—肝循環(huán)，更有效的減少未結(jié)合膽紅素的重吸收，有效的降低了血中膽紅素，達(dá)到治療黃疸的目的。

新生兒由于膽紅素代謝的特點(diǎn)，黃疸成為新生兒期的常見(jiàn)病癥。由于新生兒血腦屏障性差，血漿白蛋白含量比較低，抵抗力比較差，隨著出生后環(huán)境的改變，容易出現(xiàn)合并癥和多種并發(fā)癥，尤其是感染、酸中毒及圍產(chǎn)期腦損傷等膽紅素腦病高危因素。沒(méi)有結(jié)合的膽紅素易進(jìn)入腦內(nèi)損傷腦神經(jīng)，所以積極治療很有意義。應(yīng)用茵梔黃針劑配合光療措施，治療新生兒病理性黃疸84例療效顯著，除極個(gè)別有輕度腹瀉外，無(wú)明顯不良反應(yīng)，膽紅素下降的程度及治療天數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組。

茵梔黃針劑能清熱解毒、利尿、退黃。其中茵陳能清熱利濕、退黃；梔子能清利三焦?jié)駸?；黃芩能清熱利膽減少膽紅素肝腸循環(huán)，降低血液中膽紅素。近年來(lái)中成藥針劑發(fā)生不良反應(yīng)報(bào)道很多，因?yàn)樗某煞植幌裎魉幠敲磫渭儯饤d黃針劑也曾發(fā)生過(guò)過(guò)敏性休克、皮膚不良反應(yīng)、胃腸道不良反應(yīng)。但昌吉市醫(yī)院一直使用河北石家莊神威藥業(yè)公司生產(chǎn)的茵梔黃針劑，沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組療效比較

4 結(jié)論

綜上所述，茵梔黃針劑用于治療新生兒病理性黃疸有一定的療效，相對(duì)安全可靠，值得推廣。但是由于茵梔黃針劑為中草藥制劑，每個(gè)廠家生產(chǎn)工藝存在差異，在使用茵梔黃針劑治療新生兒病理性黃疸中要密切注意觀察不良反應(yīng)的發(fā)生。