匡顯發(fā) 彭 洪 廖喜晴

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西 萍鄉(xiāng) 337000

術(shù)后惡心嘔吐（PONV）是外科術(shù)后常見并發(fā)癥，也是全麻術(shù)后常見并發(fā)癥之一。

筆者采用昂丹司瓊和小劑量氟派利多用于PCA中預(yù)防上腹部手術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇膽道手術(shù)患者120例，年齡20～65歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，無全身麻醉和腹部手術(shù)史，也無惡心或嘔吐癥狀，無暈動(dòng)病史，術(shù)前1周內(nèi)未用止嘔藥。術(shù)前檢查肝、腎及電解質(zhì)未見明顯異常，無高血壓病史和冠心病史、糠尿病史。

1.2 麻醉方法 術(shù)前病人常規(guī)禁食6～12小時(shí)，入手術(shù)室前30分鐘肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g加阿托品0.5mg，麻醉均運(yùn)用氣管插管靜脈全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.1mg/kg加丙泊酚2mg/kg加阿曲庫銨0.6mg/kg加芬太尼4uk/kg，靜脈注入后誘導(dǎo)氣管插管，以靜脈注射丙泊酚、芬太尼維持麻醉，以靜脈注射阿曲庫銨維持肌松。

1.3 分組與治療 將120名患者隨機(jī)分為A、B、C三組：A組40例，在PCA鎮(zhèn)痛液中加入氟哌利多40ug/kg，B組40例，在PCA鎮(zhèn)痛液中加入昂丹司瓊4mg，C組40例，在PCA鎮(zhèn)痛液中加入昂丹司瓊4mg和氟哌利多40uk/kg，三組術(shù)畢接PCA泵，觀察術(shù)后24h內(nèi)PONV發(fā)生情況及嚴(yán)重程度。惡心分為：0度，無惡心；Ⅰ度，輕度惡心；Ⅱ度，中度惡心；Ⅲ度，嚴(yán)重惡心。嘔吐分為：0度，無嘔吐；Ⅰ度，1～2次/日；Ⅱ度，3～5次/日；Ⅲ度，大于5次/日。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，p＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 3組患者年齡、性別、體重、手術(shù)種類和手術(shù)時(shí)間、術(shù)前用藥、麻醉方法和麻醉用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥差異無顯著性（P＞0.05）。術(shù)中麻醉平穩(wěn)，術(shù)后循環(huán)穩(wěn)定。B組有三例出現(xiàn)頭痛，全部患者無一例出現(xiàn)皮膚瘙癢，無一例出現(xiàn)椎體外系癥狀。

2.2 C組患者術(shù)后24h內(nèi)未見中、嚴(yán)重惡心嘔吐者，A、B兩組惡心嘔吐發(fā)生率組間無明顯差異（P＞0.05）。C組惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于A、B兩組（P＜0.05）。見表1、2

表1 3組患者術(shù)后24h內(nèi)惡心發(fā)生情況比較 例（%）

表2 3組患者術(shù)后24h內(nèi)嘔吐發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

PONV是麻醉及手術(shù)后的常見并發(fā)癥，PONV發(fā)生原因很多，機(jī)制各不相同。主要與麻醉性鎮(zhèn)痛藥有關(guān)。術(shù)后PCA使用阿片類藥，也是造成術(shù)后惡心嘔吐的因素之一。昂丹司瓊是一種高度選擇性5-HT3受體拮抗劑，它不僅可選擇性抑制外周神經(jīng)系統(tǒng)突觸前5-HT3受體興奮，而且還對(duì)迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致的第四腦室5-HT3釋放有直接拮抗作用，但可產(chǎn)生頭痛、不適等副作用［1］。本研究比較了小劑量氟哌利多和昂丹司瓊聯(lián)合用藥預(yù)防PONV與單獨(dú)應(yīng)用的效果，結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組在術(shù)后24h內(nèi)效果明顯高于單獨(dú)用藥組。而氟哌利多組和昂丹司瓊組單獨(dú)應(yīng)用效果無明顯差異。昂丹司瓊組有2例出現(xiàn)頭痛，而聯(lián)合用藥組無一例出現(xiàn)頭痛不適的副作用，這是由于氟哌利多和昂丹司瓊作用不同的受體系統(tǒng)，療效具有互補(bǔ)性，且互相降低不良反應(yīng)，因而氟哌利多可預(yù)防昂丹司瓊所致的頭痛?？梢娐?lián)合用藥不僅可以相互減少彼此用量，降低不良反應(yīng)，而且，兩者療效具有互補(bǔ)性。預(yù)防PONV，聯(lián)合用藥療效明顯高于單獨(dú)用藥，由于本研究使用的氟哌利多用量比較少，所以未見鎮(zhèn)靜過度和錐體外系反應(yīng)。

[1] 黃紹農(nóng).5-HT3受體拮抗藥與麻醉后惡心嘔吐[J].國(guó)外醫(yī)學(xué).麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，1994（15）：222－223.