鄧英鍵,張曉玲,楊如學(xué),王瑞杰

(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院皮膚科 644000)

2008年2月至2008年12月本科采用液氮冷凍聯(lián)合鹵米松乳膏(商品名:澳能,香港澳美制藥)治療結(jié)節(jié)性癢疹,效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 門診結(jié)節(jié)性癢疹患者76例,具有典型臨床癥狀[1]。所有患者均有不同程度瘙癢。入選病例2個(gè)月內(nèi)未經(jīng)任何內(nèi)服和外用藥物治療。排除肝腎功能異常、糖尿病、瘢痕性體質(zhì)者、孕婦及精神異常、高度緊張患者。治療組無(wú)糖皮質(zhì)激素使用禁忌證。所有患者隨機(jī)分為兩組,治療組、對(duì)照組各38例,兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,均有可比性,見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 治療方法 治療組38例,用棉簽浸蘸液氮加壓接觸結(jié)節(jié)性皮損處,至皮損發(fā)白,范圍略超出皮損面積0.2 cm左右,每個(gè)患者進(jìn)行2次凍融。術(shù)后48 h內(nèi)采取冷敷。如有大皰、血皰產(chǎn)生,48 h后可抽出皰液,使其痂下愈合。所有皮損直至痂皮脫落后采用鹵米松軟膏外用,1次/天,連續(xù)2周。對(duì)照組38例,液氮冷凍治療方法同治療組。治療后1個(gè)月復(fù)查如局部殘留結(jié)節(jié)性苔蘚化皮損,按上述方法重復(fù)治療即可。對(duì)照組冷凍次數(shù)不超過(guò)3次,平均治療次數(shù)2.45次/人。所有病例3個(gè)月后判定療效,6個(gè)月后隨訪復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈為皮損完全變平變軟,自覺癥狀消失;顯效為皮損消退大于或等于60%,自覺癥狀明顯減輕;有效為皮損消退大于或等于30%但不足60%,自覺癥狀有所減輕;無(wú)效為皮損小于30%,自覺癥狀仍然存在。有效率為痊愈率和顯效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2分析,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果 兩組有效率和復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.65,P＜0.005;χ2=4.98,P＜0.05),見表 2。

表2 兩組療效及復(fù)發(fā)率比較

2.2 不良反應(yīng) 兩組冷凍后均出現(xiàn)疼痛,疼痛均能忍受,30 min后減輕,1 h后緩解,除冷敷外未做特殊處理。大多數(shù)輕度水腫,少數(shù)中度水腫,有4例出現(xiàn)大皰或血皰,按常規(guī)處理都正常痂下愈合。兩組均未出現(xiàn)全身不良反應(yīng)。

3 討 論

結(jié)節(jié)性癢疹又稱結(jié)節(jié)性苔蘚,病因不明,發(fā)病機(jī)制多認(rèn)為和變態(tài)反應(yīng)免疫亢進(jìn)及精神因素有關(guān)。目前治療結(jié)節(jié)性癢疹的方法很多,主要是抗組胺藥口服或加用雷公藤藥物,外用糖皮質(zhì)激素類膏劑,甚至小劑量糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射法來(lái)治療。雖可獲得一定療效,但常反復(fù)發(fā)作,且長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)明顯。而單獨(dú)使用液氮冷凍療法,往往需多次療程,增加患者的痛苦,患者不易堅(jiān)持。本科用液氮冷凍聯(lián)合鹵米松乳膏外用治療結(jié)節(jié)性癢疹,有效率 89.4%,復(fù)發(fā)率7.8%,療效明顯高于單純冷凍治療組且復(fù)發(fā)率明顯低于單純冷凍治療組。冷凍治療可以使結(jié)節(jié)性癢疹皮損水腫、松解、壞死、結(jié)痂、脫落,治療過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛可以阻斷瘙癢的不良刺激,有效改變患者的搔抓習(xí)慣。鹵米松乳膏是一個(gè)強(qiáng)效含鹵基的外用糖皮質(zhì)激素類軟膏,具有良好抗炎、抗表皮增生、抗過(guò)敏、收縮血管及止癢的效果[2]。在冷凍治療皮損結(jié)痂脫落后,外用鹵米松乳膏可增強(qiáng)抗炎、止癢作用,減輕和防止組織炎性反應(yīng),使皮膚得到良性的生長(zhǎng)修復(fù),從而減少治療結(jié)節(jié)性癢疹的復(fù)發(fā)率,達(dá)到治愈的目的。

[1]王俠生,廖康煌.楊國(guó)亮皮膚病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:501.

[2]黃嵐,曾憲玉,段逸群.0.05%鹵米松乳膏治療皮炎濕疹類皮膚病多中心、隨機(jī)對(duì)照、開放研究[J].臨床皮膚科雜志,2004,33(6):376.