常進(jìn)紅,鐘代曲,周俊英,曾昌琴

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,重慶400042)

急性腦血管病是危害中老年人身體健康的常見疾病之一。由于急性腦血管病所導(dǎo)致患者功能缺失的突發(fā)性,使患者沒有一個(gè)適應(yīng)的過程。健康教育是通過有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育向患者提供改變行為和生活方式所必要的知識、技術(shù)等,以促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量[1]。本研究對急性腦血管病患者實(shí)施健康教育,取得良好效果,報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇本科2007年5月至2008年11月收治的初次患腦血管病住院患者 72例,其中男43例,女29例,平均年齡(67.52±12.43)歲。腦梗死48例,腦出血24例。受試者均符合第四屆全國腦血管會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)臨床與CT或MRI檢查明確診斷為急性腦血管病患者。隨機(jī)分為兩組,觀察組36例,對照組36例,排除病情危重、意識不清、明顯失語和認(rèn)知功能障礙不能配合檢查者以及精神障礙既往史或家族史陽性者。

1.2 方法 觀察組在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行全面系統(tǒng)的健康教育,對照組僅做常規(guī)的治療護(hù)理。具體健康教育如下:

1.2.1 建立合作型護(hù)患關(guān)系 應(yīng)用首因效應(yīng),即形成第一印象,取得患者信任,消除陌生感[2]。用科學(xué)知識幫助分析和解決問題,使患者感受到真心幫助的意愿,使其積極參與治療。

1.2.2 開展形式多樣的宣教 講解疾病發(fā)生、發(fā)展、治療等有關(guān)知識,幫助患者樹立治療信心[3]。發(fā)放科室自制腦血管病健康手冊,每周舉辦集體活動,協(xié)助患者找出不良認(rèn)知與實(shí)際情況的差距,建立功能性、健康性的認(rèn)知模式。

1.2.3 日常生活能力訓(xùn)練 針對每個(gè)患者制訂每日活動計(jì)劃表,鼓勵(lì)患者完成力所能及的項(xiàng)目,如穿脫衣、進(jìn)食、個(gè)人修飾、洗浴及大小便等訓(xùn)練,讓患者體驗(yàn)自理的快樂,增強(qiáng)信心,積極配合,逐漸提高患者的自理能力,保證休息及充足的睡眠,教會患者保持良好的生活習(xí)慣和合理的飲食結(jié)構(gòu)。

1.2.4 服藥指導(dǎo) 指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥,在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量,觀察藥物的不良反應(yīng),指導(dǎo)患者家屬對緊急情況的處理。

1.2.5 功能訓(xùn)練 偏癱是腦卒中最常見的功能障礙,但是多數(shù)腦卒中患者在恢復(fù)過程中,由于缺乏必要的康復(fù)護(hù)理方法,致使姿勢性痙攣、關(guān)節(jié)畸形、攣縮、肌肉萎縮等,因此,腦卒中康復(fù)護(hù)理應(yīng)盡早進(jìn)行。癱瘓肢體應(yīng)處于正確的姿勢及體位,防止患肢的攣縮和關(guān)節(jié)脫位變形,經(jīng)常翻身防止壓瘡及其并發(fā)癥的發(fā)生。病情穩(wěn)定時(shí),給患肢以感覺刺激,采用按、摩、推、拿、搖、滾等方法,逐漸使患者從被動運(yùn)動到主動運(yùn)動。對語言功能障礙的患者,教育家人善用表情、手勢、體態(tài)語言、圖像、寫字板進(jìn)行溝通。

1.2.6 加強(qiáng)社會支持 多與患者家屬交流,幫助患者處理好與配偶、家人、朋友、工作單位等多方面的關(guān)系。鼓勵(lì)患者多參加集體活動,如實(shí)表達(dá)自己的需求和感受,以比較通暢的途徑獲得良好的家庭、社會支持,提高家庭、社會整體支持水平。

1.2.7 心理護(hù)理 由于生理、社會、經(jīng)濟(jì)的多種因素,急性腦血管病的發(fā)生可以引起患者一系列心理變化,如恐懼、絕望、煩躁、擔(dān)心等,針對這些問題,應(yīng)早期啟發(fā)患者正確認(rèn)識疾病,進(jìn)行心理疏導(dǎo),增強(qiáng)患者的自信心和積極參與訓(xùn)練的自覺性。也可用恢復(fù)較好的患者作現(xiàn)身說法的義務(wù)教育,同時(shí)加強(qiáng)患者家屬的心理指導(dǎo),不歧視患者,幫助他們克服心理障礙,感受到家庭的溫暖,增加生活的信心。

1.2.8 出院指導(dǎo) 出院后患者每2周電話回訪1次,每月安排1次健康教育講座,并做現(xiàn)場指導(dǎo)。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)進(jìn)行生活質(zhì)量測定[4],包括軀體功能(睡眠與精力,軀體不適感、進(jìn)食功能、性功能、運(yùn)動與感覺功能5個(gè)因子)、心理功能(精神緊張度、負(fù)性感情、正性情感、認(rèn)知功能、自尊5個(gè)因子)、社會功能(社會支持、人際交往、工作與學(xué)習(xí)、業(yè)余生活、婚姻與家庭5個(gè)因子)、物質(zhì)生活狀態(tài)(住房、社區(qū)服務(wù)、生活環(huán)境及經(jīng)濟(jì)狀況4個(gè)因子)4個(gè)維度,共20個(gè)因子74個(gè)條目,每個(gè)條目量化為1～5分,各因子粗分最高20分,最低4分,均為正向積分,即評分越高,生活質(zhì)量越好。由研究者用相同的指導(dǎo)語向研究對象說明量表的測試目的、答卷方式、注意事項(xiàng)等,然后由研究對象本人獨(dú)立完成問卷。共發(fā)出問卷72份,收回有效問卷 72份,有效回收率 100%。

2 結(jié) 果

生活質(zhì)量測定結(jié)果。健康教育6個(gè)月后進(jìn)行綜合測試,GQOLI-74結(jié)果見表1,觀察組健康教育后軀體功能、心理功能、社會功能3個(gè)維度的評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);物質(zhì)生活維度評分觀察組與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可能與物質(zhì)維度中的4個(gè)因子相對恒定,隨時(shí)間的變化不明顯有關(guān),提示該維度只能作為基線水平處理。觀察組與對照組GQOLI-74總分比較,觀察組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組GQOLI-74各維度評分比較(n=36,±s,分)

表1 兩組GQOLI-74各維度評分比較(n=36,±s,分)

維度 觀察組 對照組 t P軀體功能 58.12±5.52 50.74±4.82 10.604 ＜0.01心理功能 60.64±6.67 52.12±6.15 9.357 ＜0.01社會功能 62.21±3.35 53.80±2.23 15.530 ＜0.01物質(zhì)生活狀態(tài) 49.70±1.49 49.30±1.28 2.086 ＞0.05總分 230.70±15.19 205.70±13.68 7.03 ＜0.01

3 討 論

3.1 健康教育可增強(qiáng)患者的軀體功能,提高生活質(zhì)量 通過健康教育,使患者及家屬了解早期功能訓(xùn)練對急性腦血管病的重要性,逐漸使患者從被動運(yùn)動到主動運(yùn)動,使腦血管病偏癱導(dǎo)致的致殘率降低,從而提高了軀體方面的功能。

3.2 健康教育可增強(qiáng)患者的社會功能,改善生活質(zhì)量 通過健康教育,患者對本病的認(rèn)識,能建立科學(xué)的生活方式,正確處理個(gè)人、家庭和社會的關(guān)系,積極投身于社會活動和堅(jiān)持功能訓(xùn)練,個(gè)人生活更加充實(shí),心情更加舒暢,家庭關(guān)系更加融洽。

3.3 健康教育可明顯改善患者的抑郁狀態(tài),提高生活質(zhì)量現(xiàn)實(shí)社會中,個(gè)體主要根據(jù)自己的價(jià)值觀來調(diào)節(jié)自己的行為、生活方式、人際關(guān)系,解釋評價(jià)主客觀事物[5]。如果價(jià)值觀太絕望化或使用不當(dāng),就會產(chǎn)生適應(yīng)不良,導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性情緒發(fā)生,通過有效的心理疏導(dǎo)、患者的現(xiàn)身說法等,使患者以積極的心態(tài)面對疾病,面對家庭和工作,在克服疾病所造成的障礙和提高生活質(zhì)量起重要的作用,從而擺脫恐懼和絕望等心理導(dǎo)致抑郁情緒。

腦血管病發(fā)病率呈上升趨勢,嚴(yán)重影響了患者的身心健康和日常生活能力,降低了患者的生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和對健康教育的重新認(rèn)識,治療護(hù)理患者不應(yīng)只重視患者的生存期,應(yīng)重視患者的生活質(zhì)量,通過健康教育,患者得到更多的健康信息,掌握有效的自我護(hù)理方法,依從性高,飲食更科學(xué),生活方式更健康,從而提高了生活質(zhì)量。

[1]周華飛,李秋玲.腦卒中患者健康教育需求的調(diào)查與對策[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2001,8(6):45.

[2]廖曉平,謝桂英,張朝霞,等.260名住院病員對待生命態(tài)度的調(diào)查報(bào)告[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,1998,6(2):18.

[3]崔麗娟,秦茵.養(yǎng)老院老人社會持續(xù)網(wǎng)絡(luò)和生活滿意度研究[J].心理科學(xué),2001,224(4):426.

[4]汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛(wèi)生評定量表手冊(修訂版)[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社出版,1999:188.

[5]王長虹,叢中.臨床心理治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:75.