陳 文,廖翎帆,李秋紅,鐘曉云,白幫富

(重慶市婦幼保健院新生兒科 400013)

人體血液中的一些蛋白質(zhì)如前清蛋白(pre albumin,PA)、清蛋白(albumin,A LB)、總蛋白(total protein,TP)均是由肝臟合成。它們不但在肝臟疾病的診斷和治療中有重要意義,而且也是反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo),特別在新生兒營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)中的意義受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視,并成為研究的熱點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)新生兒血液中的PA、ALB、TP進(jìn)行檢測(cè),對(duì)比不同胎齡新生兒、不同體質(zhì)量的早產(chǎn)兒出生時(shí)及早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)后蛋白質(zhì)水平的差異,進(jìn)一步證明PA作為營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)更敏感、更準(zhǔn)確,并為早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 (1)研究對(duì)象:本院2008年3月至2010年1月新生兒病房的早產(chǎn)兒,及同期本院產(chǎn)科出生的部分足月適于胎齡兒;(2)納入標(biāo)準(zhǔn):無(wú)感染征象,Apgar評(píng)分大于或等于8分的早產(chǎn)兒或足月適于胎齡兒;(3)排除標(biāo)準(zhǔn):住院期間使用過(guò)ALB的新生兒。

1.2 方法 臨床資料收集。將資料按胎齡分組:(1)28～34+6周、35～36+6周的早產(chǎn)兒、足月適于胎齡兒,同時(shí)對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行分層比較。小于胎齡兒、適于胎齡兒、大于胎齡兒均在出生后5 min內(nèi)采臍靜脈血。(2)早產(chǎn)兒在收集出生后5 min內(nèi)臍靜脈血、采用靜脈營(yíng)養(yǎng)及喂養(yǎng)后,在日齡2周時(shí)采橈動(dòng)脈血,用透射免疫比濁法測(cè)定血清PA,溴甲酚綠法測(cè)定血清ALB,用定值質(zhì)控血清作質(zhì)量控制,嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。

2 結(jié) 果

2.1 新生兒不同胎齡組臍血的 PA、A LB、TP結(jié)果比較 PA、ALB、TP水平均與胎齡相關(guān),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),見(jiàn)表1。新生兒胎齡越小,PA、ALB、TP水平越低。

表1 不同胎齡組臍血PA、ALB、TP結(jié)果比較(±s,μ mol/L)

表1 不同胎齡組臍血PA、ALB、TP結(jié)果比較(±s,μ mol/L)

臍血指標(biāo) 28～34+6周 35～36+6周 足月適于胎齡兒 F P TP 46.661±7.140 49.194±4.202 50.600±3.945 5.385 0.006 ALB 31.453±2.568 33.775±2.537 35.323±2.79920.692 0.000 PA 58.611±11.489 65.470±13.551 78.131±14.224 22.634 0.000

2.2 早產(chǎn)兒在采用靜脈營(yíng)養(yǎng)前、后 PA、ALB、TP的結(jié)果比較早產(chǎn)兒在采用靜脈營(yíng)養(yǎng)前、后PA差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),見(jiàn)表2。早產(chǎn)兒在采用靜脈營(yíng)養(yǎng)后PA明顯升高。而兩組間的ALB、TP未見(jiàn)明顯差異。

表2 早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)前、后PA、ALB、TP的結(jié)果比較(x±s,μ mol/L)

2.3 早產(chǎn)小于胎齡兒、早產(chǎn)適于胎齡兒、早產(chǎn)大于胎齡兒組臍血的PA、ALB、TP結(jié)果比較 3組間比較 PA差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),見(jiàn)表 3。PA水平與體質(zhì)量相關(guān),且體質(zhì)量越輕,其降低趨勢(shì)越明顯。而3組間比較ALB、TP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 不同體質(zhì)量早產(chǎn)兒間臍血PA、ALB、TP結(jié)果比較(x±s,μ mol/L)

3 討 論

PA是在血漿蛋白電泳時(shí)位于ALB之前的一種血漿轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白,是甲狀腺素和視黃醇的結(jié)合蛋白,轉(zhuǎn)運(yùn)甲狀腺素和維生素A。由于它在肝臟內(nèi)合成,血漿中含量少,半衰期短(1.9 d),一旦出現(xiàn)蛋白-能量缺乏即迅速下降,當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)能量攝取增加時(shí),3 d可有明顯回升,故能迅速反映營(yíng)養(yǎng)攝入處于正平衡或負(fù)平衡,可作為快速反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo);ALB具有維持血漿膠體滲透壓及與各種配體結(jié)合起運(yùn)輸?shù)淖饔?其半衰期較長(zhǎng)(12.5～21.0 d),14 d左右血中才出現(xiàn)變化[1],當(dāng)體內(nèi)蛋白能量發(fā)生改變時(shí),不能迅速出現(xiàn)相應(yīng)變化,作為營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)反應(yīng)較慢。近年來(lái)隨著新生兒監(jiān)護(hù)水平的提高,早產(chǎn)兒存活率明顯上升,保證早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育已經(jīng)成為新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)的重要課題之一,但早產(chǎn)兒往往存在不同程度的蛋白-能量營(yíng)養(yǎng)不足,這要求臨床快速準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)并進(jìn)行干預(yù)。作為營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),敏感性主要依據(jù)蛋白生理半衰期,半衰期越短則敏感性越高,PA作為敏感而又有意義的生化指標(biāo)可很好地進(jìn)行胎兒宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)[2];同時(shí)其能隨著蛋白質(zhì)攝入的增加迅速升高,準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)后w質(zhì)量增長(zhǎng)速度,早于其他生化指標(biāo)及體質(zhì)量、頭圍、皮下脂肪的改變,可預(yù)示早期及亞臨床型營(yíng)養(yǎng)不良[3],是反映近期蛋白質(zhì)及能量攝入更為敏感的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。國(guó)內(nèi)較多研究證實(shí),PA水平與胎齡、體質(zhì)量相關(guān),且胎齡越小、體質(zhì)量越輕,其降低趨勢(shì)越明顯[4-6]。本研究發(fā)現(xiàn),胎齡越大,PA、ALB、TP的水平越高,而PA比A LB、TP的變化趨勢(shì)更明顯;并且早產(chǎn)兒明顯低于足月兒,均與文獻(xiàn)報(bào)道相符[7],這與早產(chǎn)兒肝臟發(fā)育不完善、蛋白合成未成熟、儲(chǔ)備不足相關(guān)。早產(chǎn)小于胎齡兒、適于胎齡兒與大于胎齡兒這3組不同體質(zhì)量早產(chǎn)兒間臍血的PA存在明顯差異,相對(duì)體質(zhì)量越重,PA水平越高;而不同體質(zhì)量早產(chǎn)兒間臍血的ALB、TP的比較未見(jiàn)明顯差異。另外,早產(chǎn)兒在采用靜脈營(yíng)養(yǎng)后PA水平也存在明顯差異,靜脈營(yíng)養(yǎng)后PA水平明顯增高;但ALB在靜脈營(yíng)養(yǎng)前后未見(jiàn)明顯差異,與相關(guān)研究不符,這可能與早產(chǎn)兒高膽紅素血癥使ALB消耗增加有關(guān)。

綜上所述,PA作為營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與A LB相比較,其敏感性更高,更能準(zhǔn)確反映新生兒尤其是早產(chǎn)兒不同時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)狀況,從而更好地對(duì)胎兒及新生兒營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià),并為早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持治療提供依據(jù)。

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