張香菊,王 強(qiáng)△,徐倫山,陳廣鑫

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所:1.高壓氧科;2.神經(jīng)外科,重慶400042)

腦膜瘤起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物,其發(fā)病率僅次于腦膠質(zhì)瘤,居顱內(nèi)腫瘤的第2位[1]。腦膜瘤所伴發(fā)的腦水腫和腫瘤對神經(jīng)細(xì)胞直接壓迫造成的損害,常造成神經(jīng)功能缺損。手術(shù)完整切除腫瘤是治療的主要措施。術(shù)后促進(jìn)腦水腫盡快消退,改善神經(jīng)功能缺損,提高生活質(zhì)量是術(shù)后康復(fù)治療的重點。本院采用腦膜瘤術(shù)后早期行高壓氧治療,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2004年1月至2008年12月本院神經(jīng)外科收治的腦膜瘤患者120例作為研究對象。全部患者均為幕上腦膜瘤,其中額頂部凸面腦膜瘤54例、矢狀竇旁腦膜瘤18例、大腦鐮旁腦膜瘤12例、蝶骨嵴腦膜瘤27例、側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤9例。腫瘤大小以腫瘤中心最大直徑:11～15 cm 46例、7～10 cm 74例。術(shù)前表現(xiàn)肢體功能障礙,肌力為Ⅱ～Ⅲ級94例,無肢體功能障礙28例。經(jīng)手術(shù)和病理證實分為兩組。高壓氧綜合治療組60例,其中男 27例,女33例,年齡 40～61歲,平均50.3歲。常規(guī)治療組60例,其中男28例,女 32例,年齡40～61歲,平均50.3歲。

1.2 治療方法 全部患者均采用全麻顯微鏡下腦膜瘤全切術(shù),常規(guī)治療組術(shù)后主要采用止血、抗生素、脫水、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等治療。高壓氧綜合治療組在常規(guī)治療組治療的基礎(chǔ)上,加用高壓氧治療。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)后采用國產(chǎn)大型高壓氧艙群,進(jìn)行高壓氧治療,治療壓力均為 2個ATA,吸純氧 70 min,每日1次,平均10～20次。

1.3 評定指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后腦水腫分類[2]以切除腫瘤中心直徑最大,水腫最明顯的平面,所測到的水腫寬度進(jìn)行分類。無水腫:指CT(或M RI)無可見水腫帶,輕度水腫,水腫寬度小于或等于2 cm;中度水腫:水腫寬度大于2 cm;重度水腫:水腫寬度大于3 cm。對分類的無、輕、中、重分級,分別計:0、1、2、3 分。

1.3.2 神經(jīng)功能缺損程度評分 應(yīng)用1995年全國第四次腦血管學(xué)術(shù)會議提出的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(neuro-function deficit score,NFD)[3]。評分標(biāo)準(zhǔn)為:輕度0～15分、中度16～30分、重度31～45分。

1.3.3 日常生活活動能力 采用改良Barthel指數(shù)(modified barthel index,MBI)測評日常生活活動(ADL)能力[4]:正常為100分,61～99分為良,有輕度功能障礙,41～60分為中度功能障礙,小于40分為重度功能障礙。

2 結(jié) 果

治療前兩組腦水腫計分評定、NFD、MBI評定比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后上述指標(biāo)P值分別＜0.05、＜0.05、＜0.01差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1～3。

表1 兩組患者治療前后腦水腫評分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后腦水腫評分比較(分,±s)

組別 n 治療前 治療后常規(guī)組 60 2.14±0.37 1.52±0.5高壓氧組 60 2.34±0.42 0.34±0.17 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前、后NFD評分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前、后NFD評分比較(分,±s)

組別 n 治療前 治療后常規(guī)組 60 26.13±6.21 16.42±6.32高壓氧組 60 25.24±7.42 15.34±6.2 P＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前、后MBI評分比較(分,±s)

表3 兩組患者治療前、后MBI評分比較(分,±s)

組別 n 治療前 治療后常規(guī)組 60 34.61±9.34 51.42±9.04高壓氧組 60 33.42±8.74 69.72±10.23 P＞0.05 ＜0.01

3 討 論

腦膜瘤是顱內(nèi)良性腫瘤,手術(shù)完整切除是治療腫瘤的惟一方法,常因腫瘤直接壓迫和血腦屏障破壞,引起血管源性腦水腫,也可因腦細(xì)胞缺血,缺氧功能障礙引起的細(xì)胞毒性腦水腫,而導(dǎo)致神經(jīng)結(jié)構(gòu)破壞,造成神經(jīng)功能缺損,是影響患者預(yù)后生活質(zhì)量的主要原因。

在常壓空氣條件[5-6]下腦灰質(zhì)靜脈端氧的有效彌散半徑為30 μ m,在高壓氧環(huán)境下血氧有效半徑可達(dá) 100 μ m,可以迅速改善腦細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài),增強(qiáng)有氧氧化,增加能量,恢復(fù)細(xì)胞膜離子泵功能,使細(xì)胞內(nèi)Na+、Cl-離子增高,緩解細(xì)胞內(nèi)水腫。同時高壓氧對受損神經(jīng)細(xì)胞有保護(hù)作用,促進(jìn)受損的腦膠質(zhì)細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的再生和重塑,改善微循環(huán)功能,減少血管內(nèi)液體的滲出,緩解血管源性腦水腫。本組臨床資料已證實,兩組患者治療前、后腦水腫、NFD評分和MBI評分對照比較,P值分別為＜0.05、＜0.05、＜0.01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。高壓氧治療組明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。腦膜瘤術(shù)后早期行高壓氧治療,可以明顯改善神經(jīng)功能缺損程度,促進(jìn)患者的康復(fù),提高生活質(zhì)量。因此,如腦膜瘤術(shù)后生命體征平穩(wěn),應(yīng)早期進(jìn)行高壓氧治療,為避免后期在高壓氧治療過程中發(fā)生癲癇,可在進(jìn)艙治療前口服安定0.5 mg。

[1]王忠誠.神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2000:7.

[2]滕良珠,浦佩玉,李峰.腦膜瘤血管成分改變與瘤周腦水腫及相關(guān)因素分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,1999,15(5):294.

[3]中華神經(jīng)學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(3):381.

[4]王玉龍.康復(fù)評點[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:174.

[5]王強(qiáng).高壓氧對中樞神經(jīng)損傷后的保護(hù)與重塑[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(9):897.

[6]彭慧平,盧曉欣,湯永建,等.高壓氧對腦缺血再灌注小鼠腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子及神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)的影響[J].中華物理學(xué)與康復(fù)雜志,2005,27(5):263.