于榮煥 劉 輝 謝 潔 孫 永 何 蘊

在臨床的醫(yī)療工作實踐中,醫(yī)護人員是主體,起著重要的主導作用。但由于專業(yè)的特殊性及工作環(huán)境和自身壓力因素,并且經(jīng)常處于疾病環(huán)境中,醫(yī)護人員本身已成為健康高危人群。有研究發(fā)現(xiàn),約 15%的醫(yī)生處于亞健康狀態(tài),而有 40%左右的醫(yī)生長期處于工作倦怠[1],可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等情感障礙,嚴重影響工作質(zhì)量和工作效率。為了解綜合醫(yī)院臨床與非臨床醫(yī)護人員以及不同科室醫(yī)護人員的心理健康狀況,我們對 306名臨床醫(yī)護人員和 90名非臨床醫(yī)護人員采用 Zung抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)[2]進行調(diào)查,對醫(yī)護人員心理健康狀況進行研究,這對提高醫(yī)護人員的心理素質(zhì),提高醫(yī)療質(zhì)量,有著重要的理論意義和實踐意義。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究均為開封市第一人民醫(yī)院的一線醫(yī)護人員,收集被試者的一般資料:年齡、性別、所在科室、職稱、年資、學歷、婚姻狀況、健康狀況及有無不良嗜好。共發(fā)放調(diào)查表428份 ,回收有效表 396份,有效回收率為 92.5%。根據(jù)崗位的不同將醫(yī)護人員分為臨床組和非臨床組進行比較。臨床組醫(yī)護人員 ,即內(nèi)科、外科、急診科、婦產(chǎn)科、兒科、口腔、耳鼻喉科等;非臨床組醫(yī)護人員即放射科、CT、核磁共振科、B超室、麻醉科、檢驗科。臨床組 306例,其中臨床醫(yī)生 116例 ,男 80例 ,女 36例 ,年齡 25～58歲 ,平均 35.56± 7.89歲 ;臨床護士190例 ,均為女性 ,年齡 19～ 52歲 ,平均 31.89± 8.24歲;非臨床組 90名 ,男 48例 ,女 42例 ,年齡 21～54歲 ,平均 34.75±8.76歲。由于內(nèi)科、外科和急診科醫(yī)護人員參加測評的人數(shù)較多,故又把在臨床組分為內(nèi)科、外科、急診科三組,其中內(nèi)科組 132例 ,男 31例 ,女 101例 ,年齡 20～61歲 ,平均 30.53± 7.54歲 ,醫(yī)師 52例 ,護士 80例 ;外科組 142例 ,男 52例 ,女90例 ,年齡 24～ 60歲 ,平均 34.20± 7.18歲 ,醫(yī)師 52例 ,護士90例 ;急診科組 32例 ,男 13例 ,女 19例 ,年齡 24～50歲 ,平均 32.56±6.47歲,醫(yī)師 12例 ,護士 20例。

1.2 方法 采用以量表測查的形式收集相關資料進行研究。使用 Zung抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS),問卷采用隨機自愿原則,以科室為單位無記名方式進行,測查前由測查者向被試講明本次測查的意義,要求被試者仔細閱讀指導語,然后按要求完成問卷,所有問卷一次性完成 ,限時 30分鐘。

1.3 統(tǒng)計方法 利用 SPSS15.0建立數(shù)據(jù)庫,各組之間 SDS和 SAS總分比較用樣本與總體均數(shù)的t檢驗。各組內(nèi)性別、職稱與焦慮、抑郁的發(fā)生率比較采用i2檢驗。

2 結 果

2.1 臨床組與非臨床組醫(yī)護人員的 SDS、SAS總分分別相比較 見表 1。由表 1可見,臨床組醫(yī)護人員的 SDS得分均高于非臨床組醫(yī)護人員,兩組相比較,差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),而 SAS兩組相比較,差別無統(tǒng)計學意義(P＞ 0.05)。

表 1 臨床組與非臨床組 SDS、SAS的比較(±s)

表 1 臨床組與非臨床組 SDS、SAS的比較(±s)

注:與非臨床組比較,*P＞0.05差別無統(tǒng)計學意義,**P＜0.05差別有統(tǒng)計學意義

臨床組 非臨床組焦慮分 35.00± 10.11* 35.7± 4.53抑郁分 35.63± 9.98** 29.36±6.06

2.2 內(nèi)科、外科、急診科各組之間及與非臨床組的 SDS、SAS總分(標準分)分別相比較 見表 2。

結果發(fā)現(xiàn)內(nèi)、外、急診科各組之間及與非臨床組的 SAS總分 (標準分 )分別相比較P＞0.05,差別無統(tǒng)計學意義;內(nèi)、外、急診科各組分別與非臨床組的 SDS總分(標準分)相比較P＜0.05,差別有統(tǒng)計學意義;急診科組與內(nèi)科組、外科組SDS總分分別相比較P＜0.05,差別有統(tǒng)計學意義;而內(nèi)科組與外科組之間 SDS總分相比較P＞0.05,差別無統(tǒng)計學意義。

表 2 內(nèi)、外、急診科組間及與非臨床組的 SDS、SAS的比較(±s)

表 2 內(nèi)、外、急診科組間及與非臨床組的 SDS、SAS的比較(±s)

注:組內(nèi)互相比較,*P＞0.05;與其他各組比較,** P＜0.05;內(nèi)科和外科組相比較,***P＞0.05

急 診 內(nèi) 科 外 科 非臨床組焦慮分 35.69± 8.11* 34.83± 11.02* 35.00± 9.20* 35.70± 7.53*抑郁分 38.69± 11.27** 34.12± 9.47** 37.06± 9.89** 29.06± 6.06***

表 3 急診科性別、職稱與 SDS、SAS發(fā)生率的比較

表 4 內(nèi)科性別、職稱與 SDS、SAS發(fā)生率的比較

2.3 內(nèi)、外、急診科各組內(nèi)性別、職稱與焦慮、抑郁發(fā)生率的比較 見表 3、表 4、表 5。

結果發(fā)現(xiàn),急診科組內(nèi)無患焦慮的男性和醫(yī)師,故焦慮的發(fā)生率無法做統(tǒng)計學對比,而抑郁發(fā)生率的比較,男性高于女性 (i2=0.115,P=0.734),醫(yī)師高于護士(i2=0.349,P=0.555),見表 3。內(nèi)科組內(nèi)焦慮發(fā)生率的比較,男女無差別,醫(yī)師、護士無差別,抑郁發(fā)生率的比較,女性高于男性(i2=3.443,P=0.064),醫(yī)師、護士無差別,見表 4。外科組內(nèi)焦慮、抑郁發(fā)生率的比較,男女均無差別,醫(yī)師均高于護士,見表 5。

表 5 外科性別、職稱與 SDS、SAS發(fā)生率的比較

3 討 論

近年來隨著醫(yī)學的飛速發(fā)展,社會對疾病的治療效果和對醫(yī)療護理質(zhì)量的要求越來越高及在醫(yī)患關系普遍緊張的情況下,醫(yī)護人員面臨的壓力也越來越大。在應用 SDS、SAS對臨床醫(yī)生的心理狀態(tài)進行評價時發(fā)現(xiàn):臨床組與非臨床組醫(yī)護人員的 SDS、SAS總分分別相比較,發(fā)現(xiàn)臨床組醫(yī)護人員的 SDS、SAS得分均高于非臨床組醫(yī)護人員,臨床醫(yī)護人員的 SDS平均總分為 46分 ,明顯高于非臨床醫(yī)護人員,但并沒有超過國內(nèi)的 53分,國外 50分的臨界線。兩組 SDS相比較,差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而臨床醫(yī)護人員的 SAS平均總分為 44分,也高于非臨床醫(yī)護人員,但沒有超過國內(nèi) 50分,國外 38分的臨界線[3],SAS兩組相比較 ,差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。該研究表明臨床醫(yī)護人員的抑郁與焦慮比非臨床醫(yī)護人員更加普遍存在,尤以抑郁更加突出,這就說明臨床醫(yī)護人員較非臨床醫(yī)護人員易出現(xiàn)心理障礙,這些結果與國內(nèi)外的研究結果一致[4-5]。我們認為其原因可能是臨床醫(yī)護人員處在臨床醫(yī)療的最前線,臨床醫(yī)護人員面臨的壓力比非臨床醫(yī)護人員更高。這種情緒問題并不像其他心理緊張狀態(tài)可以隨年齡的增長而緩解。這種焦慮與抑郁的產(chǎn)生可能與患者對醫(yī)療知識的了解加深及自我保護意識的增加,對醫(yī)療質(zhì)量的要求較高有關。醫(yī)護人員面臨著終身學習的壓力、行業(yè)風險的壓力(包括技術風險和道德風險)和職業(yè)的心理壓力。醫(yī)護人員自己要是不能很好的調(diào)節(jié),就容易出現(xiàn)心理問題。

本研究結果還發(fā)現(xiàn),把臨床組內(nèi)的內(nèi)科、外科和急診科醫(yī)護人員的 SDS、SAS總分與非臨床組相比較。內(nèi)、外、急診科醫(yī)護人員各組之間及與非臨床組的 SDS總分分別相比較(P＞ 0.05),差別無統(tǒng)計學意義;內(nèi)、外、急診科各組與非臨床組的 SAS總分分別相比較(P＜0.05),差別有統(tǒng)計學意義;急診科組、與其他各組 SAS總分分別相比較(P＜0.05),差別有統(tǒng)計學意義。說明急診科組醫(yī)護人員的心理健康狀況明顯低于內(nèi)科、外科和非臨床醫(yī)護人員,主要表現(xiàn)為抑郁,這可能與急診科醫(yī)護人員長期處于高度緊張的醫(yī)療環(huán)境有關。內(nèi)科組與非臨床組 SAS總分比較(P＜0.05),差別有統(tǒng)計學意義,而內(nèi)科和外科組 SAS總分相比較(P＞0.05),差別無統(tǒng)計學意義。從本研究中可以發(fā)現(xiàn),在綜合醫(yī)院內(nèi),不同崗位的臨床一線醫(yī)護人員之間,其心理狀況和基本狀況有明顯的差異。我們認為由于醫(yī)學本身是一個充滿未知的世界,面對各種疾病,未知太多,信息不完全,內(nèi)科醫(yī)護人員每天與病人打交道,同時面臨老弱病殘,生死抉擇,內(nèi)科醫(yī)護人員都會有雖然無能為力但由于職責所系不得不做點什么的心理感受。臨床工作節(jié)奏快、風險高,工作期間需責任心強,需精力高度集中,面對急危重或診斷不清的患者思想更不能放松。就是經(jīng)過努力挽救了患者生命,也會出現(xiàn)各種并發(fā)癥及不同程度的殘疾,生活質(zhì)量差,容易反復發(fā)病,使醫(yī)護人員的成就感下降。另外,由于患者長期慢性疾病,造成療效差,經(jīng)濟花費大,使患者家屬承受極大的心理壓力,造成不滿情緒,一旦把這種不滿情緒發(fā)泄到醫(yī)護人員身上,就會引起醫(yī)護人員的心理障礙。我們研究還發(fā)現(xiàn)外科組與其他各組 SAS總分(標準分)分別相比較 (P＜0.05),差別有統(tǒng)計學意義;這可能與外科的工作性質(zhì)有關,臨床醫(yī)護人員要承擔全程治療,包括術前準備、術中及術后各種并發(fā)癥的處理等工作,接觸患者的時間長,而且在患者病情危急情況下,如外傷出血、術中、術后出血,需急診手術止血處理,否則就會危及患者生命。醫(yī)務工作是一項細致、責任性很強的工作,要求醫(yī)護人員要有高度的責任心,工作時精神上處于高度緊張狀態(tài),思想負擔重,處處謹小慎微,長期處于這種高度的精神緊張應激狀態(tài),易使個體出現(xiàn)抑郁、強迫、焦慮、煩躁等不良現(xiàn)象。因此,長期工作壓力過大、工作負擔過重和社會心理因素負荷過高,是每個臨床醫(yī)護人員無法避免的,尤其對臨床一線醫(yī)護人員的心理影響更大。

另外,我們把內(nèi)科、外科、急診科各組內(nèi)性別、職稱與焦慮、抑郁的發(fā)生率進行比較,結果發(fā)現(xiàn)外科組內(nèi)焦慮和抑郁的發(fā)生率男女無差別;急診科組內(nèi)抑郁的發(fā)生率男性高于女性,內(nèi)科組內(nèi)抑郁的發(fā)生率女性高于男性,這可能與男女醫(yī)護人員本身的心理特征有關,女醫(yī)護人員相對于男醫(yī)護人員在性格方面比較保守,而且她們在交友、社會活動以及行為方式等方面受到很多因素的干擾,導致她們的社會閱歷相對較少,對環(huán)境的適應能力相對男醫(yī)護人員要弱些[6]。另外,女性不僅承擔職業(yè)責任,還須承擔更多家庭責任,因而感受到更大壓力繼而產(chǎn)生更多包括負面情緒。對各組內(nèi)職稱與焦慮和抑郁發(fā)生率研究表明,外科組內(nèi)焦慮和抑郁的發(fā)生率,醫(yī)師都高于護士。急診科組內(nèi)抑郁的發(fā)生率,醫(yī)師高于護士。目前在醫(yī)療大環(huán)境日益嚴峻的情況下,對醫(yī)生的要求越來越高,各個崗位醫(yī)生均要面臨來自醫(yī)療與非醫(yī)療兩方面的壓力?，F(xiàn)在來自各方面的壓力很大,工作也十分辛苦,臨床醫(yī)生常常連續(xù)上班,休息的時間較少。臨床醫(yī)生要對每一個病人的全程治療負責,即從病人入院到出院的一切過程負責,臨床醫(yī)生要綜合患者的臨床表現(xiàn),還要結合非臨床醫(yī)生的檢查結果,經(jīng)過艱苦的綜合分析,才能讓患者得到最好的治療。再加上,一方面患者期望值過高,對醫(yī)療工作的不確定性和高風險不夠了解,一旦發(fā)現(xiàn)治療效果與醫(yī)生或者患者本人及家屬的預期相差太遠時,醫(yī)生就會陷入焦慮不安等負性情感中,同時面對有的患者無理的要求,也會明顯增加心理不安、惱怒。另一方面當今醫(yī)學水平遠不如人們想象的那樣高,因為醫(yī)學是一個不確定科學,也是一門實踐科學,在醫(yī)療實踐過程中,不能預先保證給患者一個十分肯定的結果,患者及家屬是被動的,對疾病的信息了解不清,對疾病的結果期望過高,醫(yī)療工作存在一定的風險,疾病存在著許多的未知和可變因素。距離戰(zhàn)勝一切疾病,保證所有人健康長壽的理想還非常遙遠。所以,臨床醫(yī)生心理壓力上的差異,主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁等情感障礙。

因此,醫(yī)護人員應注意保護自身的心理健康,減少精神壓力。另外 ,對于醫(yī)院的管理者,在全面關心患者利益的同時,也更應該關注本單位員工的健康。醫(yī)護人員是醫(yī)院的主體,醫(yī)院的經(jīng)營狀況,甚至興衰成敗都與醫(yī)護人員的工作狀態(tài)休戚相關。醫(yī)院管理者應經(jīng)常深入一線了解醫(yī)護人員的困惑,盡可能解決醫(yī)護人員工作中的實際困難,給醫(yī)護人員建立減壓機制,可針對其獨特性分別進行心理指導,定期進行心理健康知識培訓,建立醫(yī)護人員支持系統(tǒng),幫助他們提高心理調(diào)適能力,減輕和消除心理壓力。對提高各科室醫(yī)護人員的心理素質(zhì),提高醫(yī)療質(zhì)量至關重要。

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