李淑芬 王克強(qiáng) 王占敏 黃金茹

近年來(lái),隨著利培酮和阿立哌唑的臨床推廣,其治療急、慢性精神分裂癥的近期療效專題報(bào)道很多[1-3],而且也得到了精神科工作者的廣泛認(rèn)同,但對(duì)其遠(yuǎn)期療效報(bào)道不多?，F(xiàn)將我們用低劑量利培酮和阿立哌唑?qū)穹至寻Y維持治療療效及其隨訪情況作一匯報(bào)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2006年 4月～ 10月期間經(jīng)用利培酮和阿立哌唑治療達(dá)臨床痊愈或顯進(jìn)出院的精神分裂癥男性病人,符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3版精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn),且定期復(fù)查 ,嚴(yán)格遵醫(yī)囑堅(jiān)持院外用藥者 45例,其中利培酮 25例 ,維持劑量為 1～ 3mg/d,平均為 (2.05± 0.78)mg/d;阿立哌唑 20例,維持劑量為 10～ 15mg/d,平均為(12.18±1.09)mg/d。隨訪過程中視病情適量增減劑量。

1.2 方法 出院后每隔半年隨訪 1次(利用開藥、復(fù)查或電話垂詢),隨訪 2年共 4次 (分別為:入組時(shí) 0.0年、隨訪 0.5年、1.0年、1.5年、2.0年),采用簡(jiǎn)明精神癥狀評(píng)定量表(BPRS)、陰性癥狀評(píng)定量表(SANS)、社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)、副反應(yīng)量表 (TESS)及復(fù)發(fā)率進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定一致性檢測(cè)r=0.89～0.93。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較 利培酮組與阿立哌唑組在病人年齡、病程、婚姻、文化程度、職業(yè)方面大致相同,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)顯著差異。

2.2 兩組量表總分評(píng)定結(jié)果比較 見表 1。

表 1顯示,兩組 BPRS總分評(píng)定無(wú)顯著差異,說(shuō)明兩組藥物維持治療療效基本相當(dāng)。 SANS和 SDSS總分在半年隨訪時(shí)評(píng)定,兩組有顯著性差異(P＜0.05),表明阿立哌唑?qū)穹至寻Y陰性癥狀的改善和社會(huì)功能的恢復(fù)在維持治療早期優(yōu)于利培酮,與許多報(bào)道一致。而在維持治療 1～ 2年時(shí)的隨訪評(píng)定,SAN S和 SDSS總分兩組無(wú)顯著差異(P＞0.05)。兩藥在維持治療中副反應(yīng)均較輕微,患者耐受性較好,依從性強(qiáng)[4],其中在震顫、靜坐不能、肌強(qiáng)直阿立哌唑組低于利培酮組。

表 1 兩組量表總分評(píng)定比較(±s)

表 1 兩組量表總分評(píng)定比較(±s)

評(píng)定時(shí)間(年) 阿立哌唑 利培酮 P BPRS 0.0 21.43±4.87 22.59±5.42 ＞ 0.05 0.5 22.54±6.31 23.11±6.89 ＞ 0.05 1.0 22.79±6.39 23.79±6.92 ＞ 0.05 1.5 23.48±6.66 24.32±6.98 ＞ 0.05 2.0 22.49±6.50 24.71±6.79 ＞ 0.05 SAN S 0.0 22.92±7.06 21.89±7.19 ＞ 0.05 0.5 19.41± 6.47 20.59± 6.37 ＜ 0.05 1.0 18.72±6.49 19.49±5.89 ＞ 0.05 1.5 18.72±6.50 19.69±6.32 ＞ 0.05 2.0 18.21±6.85 19.23±6.71 ＞ 0.05 SDSS 0.0 15.22±5.31 15.39±5.29 ＞ 0.05 0.5 10.53± 5.36 13.08± 5.43 ＜ 0.05 1.0 8.72±4.97 10.05±5.41 ＞ 0.05 1.5 8.18±5.19 10.02±5.41 ＞ 0.05 2.0 7.95± 4.84 9.72± 4.81 ＞ 0.05 TESS 0.0 1.18± 1.45 2.22± 1.73 ＜ 0.05 0.5 1.16± 1.37 2.17± 1.81 ＜ 0.05 1.0 0.92± 1.22 1.52± 1.34 ＜ 0.05 1.5 0.59± 0.75 1.58± 1.21 ＜ 0.05 2.0 0.94± 1.23 1.51± 1.36 ＜ 0.05

2.3 兩組病人復(fù)發(fā)率比較 見表 2。

表 2 兩組病人復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

表 2顯示,在出院后 2年內(nèi),經(jīng) 4次療效評(píng)定,結(jié)果阿立哌唑組復(fù)發(fā)率與利培酮組均較低,兩組無(wú)顯著差異,提示兩種藥物長(zhǎng)期維持治療,均能使病人病情穩(wěn)定。

3 討 論

精神分裂癥的復(fù)發(fā)問題歷來(lái)困擾精神科醫(yī)生。多年來(lái),精神科專家學(xué)者一直致力于這方面的探索,已有很多文獻(xiàn)報(bào)道。堅(jiān)持維持性治療能有效地降低復(fù)發(fā)率[5]。我們使用低劑量利培酮和阿立哌唑維持性治療精神分裂癥病人,結(jié)果顯示:①兩組 BPRS總分及復(fù)發(fā)率無(wú)顯著差異,說(shuō)明兩藥對(duì)精神分裂癥的持續(xù)效果相當(dāng);②兩組 SANS和 SDSS量表總分比較顯示,阿立哌唑在維持治療半年時(shí),精神分裂癥陰性癥狀的改善和社會(huì)功能的恢復(fù)均好于利培酮;而 1-2年后隨訪,兩組在陰性癥狀的改善和社會(huì)功能的恢復(fù)方面均較好;③低劑量利培酮和阿立哌唑維持治療副反應(yīng)小而輕。

[1]文斌,李文華,章秋明,等.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥對(duì)照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(1):49-50

[2]王小全,周海曉,張永錄,等.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥臨床研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(2):108-109

[3]朱建中,黃寅平,將幸衍,等.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥對(duì)照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(2):110-111

[4]Marder S R,Mc Quade R D,Stock E,et al.Aripiprazole in the treatment of schizophrenia:safety and tolorability in short-torm,placebocontrolled trials[J].Schizophr Res,2003,61:123-136

[5]吳仁容,李樂華.新型抗精神病藥:阿立哌唑 [J].國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè),2004,31:177-179