程育博,邢繼巖

自從1960年Dodge和Sandler應用心室造影測量左室功能以來[1,2],左室射血分數(shù)(LVEF)已經(jīng)成為評價左室收縮功能最常用的臨床指標,它不僅可診斷心臟病的嚴重程度、判斷心臟病患者的預后,還可進行手術前危險性分級和治療效果的判斷。臨床上測量LVEF常用的方法主要有超聲心動圖(echocardiography,Echo)、放射性核素心血管造影(radionuclide angiocardiography,RNA)和心導管左室造影(ceniventriculography,CVG)。其中放射性核素心血管造影和心導管左室造影測定左室射血分數(shù)較準確,是常用方法對比中采用的標準方法。隨著超聲心動圖及計算機技術的迅速發(fā)展,目前已可容易地通過超聲心動圖獲得LVEF。

Teichholtz校正公式是測得LVEF常用的超聲方法之一,具有操作簡便,快捷的優(yōu)點,但對其測定的準確程度則鮮有報道。本研究將Teichholtz校正公式測定LVEF與心導管左室造影測定LVEF進行對比分析,以了解其準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月—2008年10月于北京燕化住院,并接受超聲心動圖及導管法左心室造影患者127例,男72例,女55例。冠心病組69例,非冠心病組58例。年齡34歲～84歲(59.6歲±18.6歲)。兩種檢查間隔時間平均4 d。

1.2 方法

1.2.1 超聲心動圖 應用GE logo5型彩色超聲儀,探頭頻率3.0 MHz,在二維超聲心動圖引導下于標準的胸骨旁左室短軸二尖瓣腱索切面進行M型采樣,盡量保證采樣線與室間隔、后壁垂直,測量左室舒張末期內(nèi)徑(Dd)、左室收縮末期內(nèi)徑(Ds),然后按照如Teichholtz校正公式計算LVEF。

1.2.2 導管法左心室造影 應用TOSHBA DFP-2000A/AS心血管造影機,所有患者均采用Seldinger法作股動脈或橈動脈置管,將豬尾導管通過主動脈瓣口送入左室,置于適當位置后,取右前斜 30°以15 mL/s的速度高壓注射造影劑30 mL作左室造影,采用Simpson's法測定 LVEF。

1.2.3 統(tǒng)計學處理 使用EXCEL軟件,采用配對t檢驗。

2 結 果

127例患者均完成經(jīng)超聲心動圖與導管法左室造影所進行的左室功能測定,超聲心電圖測定LVEF均值為0.616±0.079,導管法測定 LVEF均值為 0.707±0.112,二者有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。詳見表 1。

表1 兩種方法測量左心室射血分數(shù)的結果(±s)

表1 兩種方法測量左心室射血分數(shù)的結果(±s)

LVEF n 超聲心電圖法 導管法 P冠心病組 69 0.608±0.073 0.691±0.118 ＜0.01非冠心病組 58 0.626±0.085 0.727±0.103 ＜0.01

3 討 論

導管法左室造影(LVG)所獲得的圖像清晰,測定左室射血分數(shù)較準確,且可以動態(tài)觀察左室收縮舒張的血流動力學、左室腔內(nèi)有無血栓形成,還能同時檢測血液生化和左室及主動脈壓力,具有重要的臨床價值,是常用方法對比中采用的標準方法。但因屬于有創(chuàng)檢查,存在放射污染,且價格昂貴,使其應用受到限制。

近10余年來,由于超聲技術的飛速發(fā)展及其檢查的簡便、價廉、易于多次重復,超聲心動圖(UCG)檢測左室功能應用越來越普及。常用的超聲心電圖檢查LVEF的方法有:Simpson法;Teichholtz校正公式法;面積長度法等。

Simpson法被認為是超聲測量左室射血分數(shù)的“金標準”,是目前三級醫(yī)院最普遍使用的方法。但該方法存在問題有:①需準確描繪左心室內(nèi)膜邊緣,對超聲儀的分辨率要求較高;②需良好顯示左心室四腔或兩腔切面,對操作者要求相對較高的缺點,而限制了其在基層醫(yī)院的使用。

Teichholtz校正公式是一個經(jīng)驗公式,是由Teichholtz等于20世紀70年代提出,主要是為了克服立方體法在長短軸之比降低時對左室容積估計過高及長短軸之比增加時對左室容積估計過低而提出的,廣泛應用于傳統(tǒng)M型超聲心動圖測量LVEF。該方法由于操作簡便,對彩超儀的分辨率要求較低,測量時無需清晰、完整描繪左心室內(nèi)膜,因而操作快捷,被廣泛應用于門診量較大的基層醫(yī)療單位。

近年來,一些對比超聲心動圖與導管法左室造影檢測左室功能的研究結果相近[3-6]。但季曉平等[7]研究顯示,與心室造影相比較,心尖四腔觀單平面面積——長度法,心尖二腔觀單平面面積——長度法及心尖四腔觀+心尖二腔觀雙平面面積——長度法均存在統(tǒng)計學意義。

從本結果不難看出,Teichholtz校正公式所得出的 LVEF與導管法心室造影所得出的LVEF存在有統(tǒng)計學意義,并且不受患者是否存在冠心病的影響。分析其原因考慮:①超聲采樣切面存在差異;②超聲測量心功能的技術往往需要將心室假定為某種幾何形狀來計算左室容量及射血分數(shù),而假設的幾何圖形和真正的左室形狀有一定的差距,其結果利用幾何假設測量的左室容量必然存在誤差;③超聲方法無法計算肌小梁之間的左室容積。

應看到,超聲心動圖在某些情況下,準確性還不夠高,使其價值受到影響,雖然運用組織諧波技術及其他新方法,可能會進一步提高其準確性[8,9],但這些新技術與新方法的運用,又將導致檢查成本的增加及時間的耗費,使這些新技術與新方法的優(yōu)勢受到削弱。因此,目前超聲心動圖與導管法左室造影這兩種方法均不能偏廢,應充分利用兩種方法各自的優(yōu)勢,合理臨床運用,以便合理、經(jīng)濟、準確地評價患者,尤其是左室收縮功能不全患者,從而早診早治,更好地服務于患者。

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[2]Sandler H,et al.T he use of single plane angiocardiograms fo r the caculation of LV volume in man[J].Am Heart J,1968,75:352.

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