王海鵬,王春雨,蔣初明,謝翠朋,李冬華

腦白質(zhì)疏松癥(leukoaraiosis,LA)是由多種因素引起的以腦室周圍白質(zhì)異常為主要表現(xiàn)的一組影像學(xué)所描述的臨床綜合征。近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷提高,LA的檢出率大大增加,很多文獻(xiàn)報(bào)道LA與認(rèn)知障礙、腦卒中等有密切的聯(lián)系。因此進(jìn)一步認(rèn)識(shí)LA及影響其發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)危險(xiǎn)因素,并給予積極而有效的干預(yù),對(duì)阻止疾病的進(jìn)一步發(fā)展具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年6月—2009年6月神經(jīng)內(nèi)科住院患者(有卒中發(fā)作病史患者除外)。對(duì)照組為同期體檢人員。共篩查出LA患者188例,其中男 78例,女110例,年齡58.83歲±12.50歲;非LA患者142例,男86例,女56例 ,年齡59.02歲±10.74歲,兩組人群年齡、性別具可比性。

1.2 檢查方法 所有體檢患者詳細(xì)記錄既往史、個(gè)人史等資料,入院后檢查:頭顱MRI+MRA檢查。血壓、血糖、血脂監(jiān)測(cè)。頸部血管超聲及椎動(dòng)脈超聲檢查。心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查。睡眠呼吸監(jiān)測(cè)。白質(zhì)病變分級(jí):0級(jí):無(wú)白質(zhì)病變;1級(jí):輕度,在側(cè)腦室周圍前、中、后部可見(jiàn)散在斑點(diǎn)狀局限性病灶;2級(jí):中度,在雙側(cè)腦室周圍前、中、后可見(jiàn)局限性、非融合性或部分融合性斑片狀病灶;3級(jí):重度,病變?nèi)诤铣善?并累及整個(gè)腦室周圍白質(zhì)[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用多因素 Logistic回歸分析,應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以是否發(fā)病為因變量,其他因素年齡、性別、吸煙、冠心病、高血壓、糖尿病并發(fā)血管病變、動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、睡眠呼吸暫停綜合征為自變量進(jìn)行多因素Logistic分析?；貧w模型中,分類資料的賦值如下:年齡劃分為3個(gè)年齡組,≤60歲為1,61歲～70歲為2,≥71歲為 3;患高血壓、糖尿病并發(fā)血管病變、動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、睡眠呼吸暫停綜合征、吸煙、飲酒為1,否則為0;女性為1,男性為 2。

2 結(jié) 果

腦白質(zhì)病變程度與年齡、性別、吸煙、冠心病、高血壓、糖尿病并發(fā)血管病變、動(dòng)脈粥樣硬化程度、高脂血癥、睡眠呼吸暫停綜合征多因素呈正相關(guān)。

其中高血壓、糖尿病血管病變、動(dòng)脈粥樣硬化程度、睡眠呼吸暫停綜合征等疾病的程度與腦白質(zhì)病變的分級(jí)呈正相關(guān)。而未發(fā)現(xiàn)與冠心病有明顯相關(guān)性。

表1 相關(guān)危險(xiǎn)因素的多元Logistic回歸分析

3 討 論

與側(cè)腦室相鄰的白質(zhì)區(qū)域血液供應(yīng)來(lái)源于室管膜下動(dòng)脈的脈絡(luò)膜動(dòng)脈或紋狀體動(dòng)脈的終末分支,其與來(lái)源于腦表面的血管之間的相互吻合稀疏或缺如。因此,在腦缺血、缺氧或發(fā)生低灌注時(shí),該區(qū)域容易發(fā)生缺血改變。本研究發(fā)現(xiàn),腦白質(zhì)病變與年齡、性別、吸煙、高血壓、糖尿病并發(fā)血管病變、動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、睡眠呼吸暫停綜合征多因素呈正相關(guān)。不難發(fā)現(xiàn),以上多因素均屬于缺血性腦血管病高危因素。因此認(rèn)為,腦白質(zhì)病變的發(fā)生發(fā)展與腦血管病高危因素有關(guān)。其中最主要的相關(guān)因素是年齡、高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化的程度,糖尿病患者并發(fā)血管病變的白質(zhì)病變發(fā)生率亦很高。高血壓、AS一直被認(rèn)為是LA的致病因素之一。目前認(rèn)為頸動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄會(huì)引起腦血流量下降,灌注降低,從而引起慢性腦缺血,出現(xiàn)LA,而與椎動(dòng)脈系統(tǒng)病變無(wú)明顯相關(guān)性。代謝綜合征、高脂血癥也會(huì)引起LA,其中高甘油三酯血癥可能與LA的出現(xiàn)有關(guān),而與其進(jìn)展無(wú)關(guān)[2]。很多研究表明女性更容易出現(xiàn) LA,其可能的原因是雌激素水平的改變,絕經(jīng)后的女性,體內(nèi)雌激素水平下降,則引起腦白質(zhì)的缺血缺氧,最終導(dǎo)致LA[3]。目前對(duì)于LA的具體致病機(jī)制還不是很清楚,但大多數(shù)因素均會(huì)引起腦血流動(dòng)力學(xué)改變,導(dǎo)致腦部長(zhǎng)期缺血缺氧,低灌注及循環(huán)受損,是LA形成最重要的危險(xiǎn)因素。臨床試驗(yàn)證明,針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素,給予LA的患者一些干預(yù)措施,其LA的進(jìn)展會(huì)減慢或者不進(jìn)展,對(duì)于減少臨床癥狀的發(fā)生,提高老年人的生活質(zhì)量,降低醫(yī)療費(fèi)用具有重要的意義。

[1]Hachinski VC,Potter P,Merskey H.Leukoaraiosis[J].Arch Neurol,1987,44:21-23.

[2]Park K,Yasuda N,Toyonaga S,et al.Significant association between leukoaraiosis and metabolic syndrome in healthy subiects[J].AAN Enterprises Inc,2007,69:974-978.

[3]Streifler Y,Eliasziw M,Benaventc R,et al.Prognostic importance of leukoaraiosis in patients with symptomatic internal carotid artery stenosis[J].Stroke,2002,33:1651-1655.