宋彥君

慢性腦供血不足(chronic cerebral circulation insufficiency,CCCI)是近十年國(guó)內(nèi)提出來的較新病名,指在腦整體水平的血液供應(yīng)減少狀態(tài),而非局灶性的大腦缺血?，F(xiàn)將心腦舒通膠囊治療慢性腦供血不足的療效觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年4月—2008年12月的慢性腦供血不足患者87例,隨機(jī)分為兩組。治療組42例,男20例,女22例,年齡56歲～76歲,平均65.3歲;合并高血壓30例,高脂血癥12例,糖尿病7例。對(duì)照組45例,男23例,女22例,年齡55歲～75歲,平均64.5歲;合并高血壓31例,高脂血癥 10例,糖尿病9例。兩組在性別、年齡、既往史及并發(fā)癥方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者發(fā)病時(shí)間＞3個(gè)月,且符合日本厚生省循環(huán)系統(tǒng)疾病研究班制訂的CCCI診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。由于腦的循環(huán)障礙引起的頭重、頭暈等自覺癥狀波動(dòng)性消長(zhǎng),但臨床表現(xiàn)與CT等影像診斷方面,均未發(fā)現(xiàn)有提示血管性器質(zhì)性腦病變的所見,且不屬于短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)范疇者。臨床表現(xiàn),由于腦的循環(huán)障礙引起的各種自覺癥狀(頭重感、頭暈等)波動(dòng)性消長(zhǎng);不出現(xiàn)腦的局灶體征;多數(shù)伴高血壓;眼底動(dòng)脈呈動(dòng)脈硬化性改變;在腦灌流動(dòng)脈可聽到血管雜音;②CT未見血管性器質(zhì)性腦病變;③腦血管造影或頸部TCD檢查等顯示腦灌流動(dòng)脈閉塞或狹窄改變;腦循環(huán)測(cè)定示腦血流減低;年齡原則上＞60歲;確切地排除可以引起上述自覺癥狀的其他疾病。

1.3 治療方法 對(duì)照組予丹參片4片,每日3次;曲克蘆丁片,4片,每日3次。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用心腦舒通膠囊4粒,每日3次。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前及治療后2周分別檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)變化,并行經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查,測(cè)定大腦動(dòng)脈血流速度。

1.5 療效評(píng)定 臨床痊愈:臨床癥狀全部消失;顯效:癥狀體征減少≥50%;有效:癥狀體征減少＜50%;無效:治療后病情無變化或惡化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化 兩組患者治療前血液流變學(xué)各指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后治療組血液流變學(xué)指標(biāo)下降值較對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化(±s)

表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化(±s)

組別 n 全血黏度(mPa?s)血漿黏度高切 低切mPa?s 紅細(xì)胞聚集指數(shù) 纖維蛋白g/L治療組 治療前 42 5.07±0.48 21.89±1.68 2.09±0.36 6.79±0.79 3.90±0.77治療后 42 4.49±0.37 20.06±1.22 1.68±0.62 5.80±0.67 2.98±0.34下降值 0.58±0.091) 1.63±0.561) 0.41±0.651) 0.99±0.161) 0.92±0.151)對(duì)照組 治療前 45 5.06±0.47 20.89±1.58 2.08±0.35 6.89±0.82 4.00±0.79冶療后 45 4.79±0.39 20.06±1.23 1.80±0.65 6.10±0.68 3.28±0.33下降值 0.27±0.04 0.83±0.05 0.28±0.03 0.79±0.13 0.72±0.11與對(duì)照組比較,1)P＜0.05

2.2 TCD檢測(cè)結(jié)果 兩組患者治療前血液流速間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后治療組顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度增快值較對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血流速變化(±s)cm/s

表2 兩組治療前后血流速變化(±s)cm/s

組別 n 大腦前動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈 椎動(dòng)脈 基底動(dòng)脈治療組 治療前 42 41.56±3.95 73.23±6.12 27.17±2.19 30.66±3.69治療后 42 48.95±4.33 79.29±7.32 32.32±0.66 38.90±3.37增快值 7.39±1.021) 6.06±0.971) 5.15±0.721) 8.24±1.351)對(duì)照組 治療前 45 40.76±3.65 74.33±6.42 26.57±2.13 31.36±3.79冶療后 45 45.15±3.90 77.39±6.8 30.32±2.31 36.41±3.98增快值 4.39±0.62 3.06±0.47 3.75±0.54 5.05±0.73與對(duì)照組比較,1)P＜0.05

2.3 臨床療效 治療2周后治療組顯效率、總有效率與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療2周后臨床療效

2.4 不良反應(yīng) 兩組在治療后均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

CCCI屬臨床常見病、多發(fā)病,伴高血壓、糖尿病、高脂血癥等導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化的主要病因。CCCI患者與正常對(duì)照組相比有明顯的流速異常,在CCCI患者中其頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚,頸動(dòng)脈粥樣斑塊及頸動(dòng)脈狹窄均高于正常對(duì)照組,提示CCCI患者存在明顯的頸動(dòng)脈粥樣硬化[2,3]。在局部腦血流量明顯下降處于僅能勉強(qiáng)維持腦的生理狀態(tài),而側(cè)支循環(huán)又未能建立時(shí)若發(fā)生一過性心排出量減少或血壓波動(dòng)、血黏度增加等因素,就容易出現(xiàn)慢性腦動(dòng)脈供血不足。心腦舒通膠囊是由蒺藜科植物蒺藜的地上部分提取有效成分精制而成的膠囊,已在臨床廣泛運(yùn)用。主要有效成分為甾體皂苷,或稱蒺藜總皂苷,一般為螺甾醇(spirostanol)和呋甾醇(furostomol)兩類[4]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)心腦舒通膠囊具有溶解血栓、抑制血栓、降低血黏度、降低三酰甘油和升高高密度脂蛋白,保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用[5-7];心腦舒通膠囊能有效降低家兔血清總膽固醇和三酰甘油,臨床已證明蒺藜皂苷具有降低血壓、舒張血管、抗缺氧、抑制血小板聚集、改善血液流變性等作用[8,9]。既往有研究證明,心腦舒通膠囊對(duì)腦梗死有顯著療效,對(duì)外周血清炎癥因子C反應(yīng)蛋白有明顯降低作用。C反應(yīng)蛋白是能夠較客觀地反映腦血管疾病和心血管疾病炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo),C反應(yīng)蛋白的降低伴隨著腦梗死癥狀和體征的明顯好轉(zhuǎn),也進(jìn)一步提示心腦舒通膠囊有明顯的改善腦血流量,改善腦細(xì)胞代謝,降脂抗凝,對(duì)腦梗死有較好的治療作用[10,11]。本研究顯示治療組能明顯降低血液流變學(xué)指標(biāo),提高腦供血血管的血流速度,增加腦血管血流量,明顯改善患者癥狀,故心腦舒通膠囊能有效治療CCCI,無明顯不良反應(yīng)。

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