袁托亞,張迎軍,劉曉宇

疏血通注射液具有抗凝、溶栓和改善血液循環(huán)等作用。我院2005年3月—2010年5月對冠狀動脈支架植入(percutaneous transluminal coronary angioplasty/stent,PTCA)術后心絞痛患者在常規(guī)治療的基礎上加用疏血通注射液治療,取得了滿意療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究共觀察64例患者,均為PTCA術后患者,隨機分為兩組。治療組34例,男19例,女15例,年齡(57.8±9.1)歲;合并高血壓10例,糖尿病6例。對照組30例,男17例,女13例,年齡(58.8±8.6)歲;合并高血壓 9例,糖尿病 5例。兩組均排除有腦血管病史、近期手術史、嚴重外傷史、血液系統(tǒng)疾病史、疏血通過敏史以及嚴重肝、腎功能減退的患者。兩組病例一般資料經統(tǒng)計學處理無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用目前常規(guī)治療心絞痛的方法,如口服腸溶阿司匹林、靜脈用硝酸酯類藥物,根據病情選用β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣拮抗劑等;心絞痛發(fā)作時給予硝酸異山梨酯5 mg舌下含化;合并高血壓、糖尿病者,給予降壓、降糖藥物治療。治療組在常規(guī)治療的基礎上予疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)有限公司生產)6 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL或生理鹽水250 mL中靜脈輸注,每日1次,14 d為1個療程。

1.3 觀察指標 兩組患者在入院后第2天清晨空腹抽取靜脈血,檢查肝功能、腎功能、血糖、血脂等指標以及血、尿、便常規(guī)。治療前后分別記錄24 h心絞痛發(fā)作次數。

1.4 療效評定標準 參照冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會所修訂的標準[1]。顯效:1個療程后同等程度運動量不引起心絞痛或發(fā)作次數減少＞80%,日常生活或工作不受影響,心電圖恢復至“大致正?！被蜻_到“正常心電圖”;有效:1個療程后心絞痛發(fā)作次數減少50%～80%,癥狀明顯減輕,ST段的降低以治療后回升0.05 mV以上,但未達到正常水平,在主要導聯倒置的T波改變變淺(達25%以上者)或T波由平坦變?yōu)橹绷?無效:1個療程后心絞痛發(fā)作次數減少＜50%,癥狀無改善或者加重,心電圖基本與治療前相同。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理,計數資料以率表示,采用χ2檢驗。計量資料以均數±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,用藥治療前后比較用配對t檢驗,組間比較采用方差分析。

2 結 果

2.1 兩組心絞痛療效比較(見表1)

表1 兩組心絞痛療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后心電圖ST-T變化(見表2)

表2 兩組心電圖ST-T變化(±s)

表2 兩組心電圖ST-T變化(±s)

組別 n ST下移 T波倒置治療組 治療前 34 2.72±0.69 0.38±0.26治療后 34 0.52±0.451)2) 0.06±0.041)2)對照組 治療前 30 2.34±0.79 0.33±0.15治療后 30 0.94±0.521) 0.11±0.091)與本組治療前比較,1)P＜0.05;與對照組治療后比較,2)P＜0.05

3 討 論

心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞,或因冠狀動脈功能性改變而導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。經皮腔內冠狀動脈成形術(PTCA)術后心絞痛發(fā)作主要與支架再狹窄有關,而再狹窄發(fā)生的機制是一個復雜的病理生理過程,目前仍不明了,一般認為與下列因素有關:殘余狹窄明顯,內膜嚴重撕裂,血管彈性回縮,血小板聚集,血栓形成,反應性炎癥,各類生長因子增多,平滑肌細胞遷移、增生及肥大,基質生成過多及內皮細胞延緩。PTCA術后再狹窄的防治是一個非常棘手的問題,迄今尚無特效的藥物及技術來降低再狹窄的發(fā)生率。

心絞痛屬中醫(yī)學胸痹、心痛、厥心痛等范疇,多由正氣虧、痰濁、氣滯、寒凝所致心脈瘀阻。治療當以通為主。疏血通注射液由水蛭、地龍兩種蟲類中藥精制而成,中醫(yī)認為地龍味咸而性寒,可清熱定驚和通絡利尿;水蛭味咸苦,性平和,有破血逐瘀和通經的作用。水蛭配地龍,有通絡化瘀之功效。其主要的有效成分為水蛭素和蚓激酶。水蛭素的穩(wěn)定性高,在冷熱條件下均能保持活性,是迄今為止最強的凝血酶特異抑制劑,呈多肽結構,含有6個分布相似的半胱氨基酸殘基,具有相似的三維結構,其N端由二硫鍵形成緊密結構且與凝血酶活性位點結合,其C端富含酸性氨基酸殘基,能與凝血酶的纖維蛋白原結合位點結合。中間區(qū)的氨基酸殘基起協調作用,形成水蛭素與凝血酶呈1∶1比例的穩(wěn)定復合物,從而對凝血酶有高度的抑制作用,具有抑制凝血酶的抗凝作用。水蛭素不僅能與游離的凝血酶結合,而且對于纖維蛋白及纖維蛋白降解產物結合的凝血酶亦能競爭性的結合,并使之滅活,使其失去裂解纖維蛋白原為纖維蛋白的能力,阻止纖維蛋白的凝固。同時,水蛭素抑制凝血酶同血小板結合,使凝血酶與血小板解離,降低血小板聚集率。水蛭中含有的組織胺樣物質能緩解血管痙攣,增加組織器官的供血。因此,水蛭素具有抑制凝血酶的抗凝作用,同時具有抑制血小板聚集和降低纖維蛋白原含量的作用[2,3]。蚓激酶是一組非均一的糖蛋白,它具有纖溶酶原的類尿激酶活性,蚓激酶可直接溶解纖維蛋白原、纖維蛋白及凝血因子Ⅰ,刺激內皮細胞釋放組織纖溶酶原激活物,促進纖維蛋白降解,抑制血小板聚集,促進血栓溶解。也有研究證實,該藥具有延長凝血時間、降低血小板黏附率、抑制血栓形成和溶解血栓的作用,并具有降脂、抗動脈硬化的作用[4]。

本觀察發(fā)現,在常規(guī)治療基礎上加用疏血通注射液治療療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療(P＜0.05);在減少心絞痛發(fā)作頻率、改善心電圖心肌缺血等方面,疏血通組明顯優(yōu)于常規(guī)組,亦未見臨床出血現象。與文獻報道一致[5,6]。國內研究結果還證明[7],對于急性心肌梗死在基礎治療上聯用疏血通注射液治療可改善患者的心功能,減少心絞痛的發(fā)作次數和心律失常的出現。目前我國心血管性疾病仍呈逐年上升的趨勢,疏血通注射液在一定程度上干預凝血,促進纖溶功能,糾正心絞痛后的凝血和纖溶異常,用于冠狀動脈支架植入術后心絞痛的治療可改善臨床癥狀,安全性高,且無明顯毒副反應。

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