丁軍紅

慢性肺源性心臟病(肺心病)合并心力衰竭是呼吸內(nèi)科常見的急危重癥,病情復(fù)雜,治療困難,處理不當(dāng),往往會導(dǎo)致死亡。血栓心脈寧片。主要成分有川芎、丹參、水蛭、麝香、人工牛黃、槐花、人參莖葉皂苷、蟾酥等,具有抗凝、溶栓、去纖及改變微循環(huán)等作用。而肺心病心力衰竭屬于祖國醫(yī)學(xué)哮癥、肺脹、痰飲和水腫等范疇,其病因機(jī)制是久病體虛,“久病必有瘀”血瘀存在于該病的各個階段?，F(xiàn)將應(yīng)用血栓心脈寧片聯(lián)合西藥治療肺心病心力衰竭45例臨床療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 本組87例均為住院患者,男65例,女22例,年齡41歲～59歲34例,60歲～80歲53例,平均62.5歲;有慢性咳嗽史15年～40年,肺心病史6年～25年。原發(fā)病:慢性支氣管炎55例,支氣管哮喘病29例,肺結(jié)核3例。全部符合下列診斷標(biāo)準(zhǔn):有引起心力衰竭的病史和誘因存在;不能從事任何體力勞動,休息時仍有心力衰竭的癥狀和體征(發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性及下肢和全身水腫);心臟除原有的體征外,可有相對性三尖瓣和肺動脈瓣關(guān)閉不全的雜音,當(dāng)心力衰竭改善后,雜音減輕或消失;X線胸片顯示,心影增大。

87例按治療方法分為兩組,兩組性別、年齡、病程、原發(fā)病相似。治療組(聯(lián)用組)45例,男 33例(輕度14例,中度10例,重度9例),女 12例(輕度 5例,中度4例,重度3例);單純西藥治療組(單用組)42例,男32例(輕度 12例,中度11例,重度 9例),女10例(輕度 4例,中度3例,重度 3例)。

1.2 治療方法 聯(lián)用組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用血栓心脈寧片[吉林華康藥業(yè)股份有限公司國藥準(zhǔn)字Z20030145,批號2008年6076號]0.8 g,每日3次口服,治療過程中未發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)。單用組患者入院后,進(jìn)行常規(guī)西藥治療:①控制呼吸道感染應(yīng)用抗生素,有痰培養(yǎng)的根據(jù)藥敏選擇抗生素,無藥敏結(jié)果的選用頭孢曲松3.0 g,每日一次靜脈輸注(上海新亞藥業(yè)有限公司國藥準(zhǔn)字 H31020072,批號080409)聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn),批號080519)0.3 g,每日一次;②通暢呼吸,祛痰,鎮(zhèn)咳,平喘;③持續(xù)低流量濕化給氧;④強(qiáng)心利尿。⑤糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)心力衰竭治療分為顯效、有效、無效[1]。顯效:咳嗽心悸氣促,肺部啰音消失或明顯減少,發(fā)紺明顯改善。心率減慢(100/min以下),血壓偏低或正常。X線胸片顯示心影比原來縮小,肺紋理減少。心電圖示S-T改變較治療前改善。心肌酶各項指標(biāo)較治療前恢復(fù)正常。電解質(zhì)紊亂糾正或基本糾正。二氧化碳結(jié)合力恢復(fù)正常,心力衰竭由Ⅱ度改善為Ⅰ度成為代償期。有效:以上癥狀體征部分減輕或好轉(zhuǎn),心力衰竭Ⅲ度改善至Ⅱ度。無效:治療15 d后上述癥狀和體征無好轉(zhuǎn),心力衰竭程度無改善。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效分析(見表1)心力衰竭糾正平均天數(shù)聯(lián)用組8.8 d,單用組為12.1 d,兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組療效分析

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)比較 聯(lián)用組在治療后各項標(biāo)準(zhǔn)均有降低,且有統(tǒng)計學(xué)意義;單用組部分標(biāo)準(zhǔn)有所降低。詳見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)變化對比(±s)

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)變化對比(±s)

組別 n 紅細(xì)胞壓積 全血比黏度(mPa?s)高切 低切血漿比黏度mPa?s聯(lián)用組 治療前 45 0.49±0.03 6.481±1.081 9.403±1.103 1.893±0.192治療后 45 0.46±0.021) 5.690±0.5321) 8.293±0.9791) 1.709±0.1031)單用組 治療前 42 0.49±0.03 6.365±1.102 9.508±1.061 1.873±0.211治療后 42 0.48±0.03 6.121±1.081 9.249±1.102 1.791±0.181與本組治療前比較,1)P＜0.05

2.3 兩組動脈血?dú)獗容^ 兩組(共87例)治療后動脈血 pH、氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)均有明顯改善,但兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義,但單用組在治療中停用呼吸興奮劑后PaCO2有回升現(xiàn)象;而聯(lián)用組各項指標(biāo)呈穩(wěn)步改善。

3 討 論

本研究表明,治療心力衰竭為主的慢性肺心?、蠖刃牧λソ?加用血栓心脈寧片聯(lián)用組療效優(yōu)于單用組。在縮短病程和糾正心力衰竭的時間上,聯(lián)用組較單用組短(P＜0.01)。慢性肺心病的病理過程中存在著不同程度的微循環(huán)障礙,有明顯的血液流變學(xué)改變,其特點(diǎn)為:紅細(xì)胞增多致血液濃度大,全血黏度增高致血黏性高,紅細(xì)胞電泳時間延長致血液聚集性強(qiáng),而微循環(huán)淤血與肺部反復(fù)感染心肺功能衰竭又常?；ハ嘤绊?互為因果。

肺心病由于長期慢性缺氧,三磷酸腺苷生成減少和細(xì)胞能量不足,缺氧、炎癥和內(nèi)毒素等作用產(chǎn)生過多的自由基和血栓素A2(TXA2);同時缺氧,肺血管平滑肌對Ca2+的通透性增高,細(xì)胞內(nèi)Ca2+內(nèi)流增多,引起肌肉興奮收縮偶聯(lián)效應(yīng)增強(qiáng)。這些物質(zhì)均有強(qiáng)烈收縮肺血管作用,產(chǎn)生肺動脈高壓,逐漸出現(xiàn)心功能失代償?shù)膼盒匝h(huán)。

血栓心脈寧片方中川芎是活血化瘀的主藥,試驗(yàn)研究表明,該藥能降低血黏度,擴(kuò)張肺血管,改善心肺微循環(huán),降低肺動脈高壓[2]。水蛭能破血逐瘀,所含有效成分水蛭素具有抗凝、擴(kuò)張血管及改善循環(huán)作用;麝香能開竅醒神,活血通經(jīng),顯著提高環(huán)磷酸腺苷(cAMP)、前列腺素E(PGE)及前列腺素F(PGF)含量而抑制血小板聚集;牛黃能開竅化痰,解熱鎮(zhèn)痛。動物試驗(yàn)表明,能增加心肺收縮力,降血壓和解痙;蟾酥可通竅止痛,強(qiáng)心利尿;槐花能清熱涼血;人參有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用,同時具有強(qiáng)心利尿,抗過敏及降血糖作用,方中7味藥聯(lián)用具有抗凝、溶栓、去纖、降脂、降糖改善微循環(huán)等綜合效力[3],且口服用藥方便安全,治療慢性肺心病心力衰竭可提高肺組織中的藥物濃度,松弛血管、支氣管平滑肌,降低肺血管阻力,減輕心肌后負(fù)荷,增強(qiáng)心肌收縮力,增加腎臟血流量,利尿消腫,改善組織器官的供氧,有利于器官功能的恢復(fù),有利于心功能改善,有利于肺部感染控制。

[1]張戰(zhàn)旗,張惠宜,張淑然,等.肺心病心衰的OPDS治療(附44例療效觀察)[J].臨床薈萃,1993,8(19):32.

[2]任愛芝,蔣紅.12例COPD病人并發(fā)呼吸衰竭時行機(jī)械通氣的護(hù)理[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2005,12(6):1174.

[3]許金明.川芎藥理實(shí)驗(yàn)研究及應(yīng)用[J].中成藥,1989,11(1):37.