崔海燕,全國莉,王春蓮,曾 聰,蔡思娜

肺心病并發(fā)心衰是慢性阻塞性肺疾病終末期的難治性急重癥。安全有效的綜合治療方案是臨床研究的重點(diǎn)。本研究探討參芪扶正注射液輔助常規(guī)治療對患者心衰及呼吸功能的調(diào)節(jié)作用以及對患者肝、腎功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 52例患者為2007年3月—2010年3月在我院住院治療的患者。診斷符合1997年全國第2次肺心病專業(yè)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組與對照組,治療組26例,男16例,女10例;年齡54歲～79歲(66.48歲±11.35);慢性支氣管炎19例,支氣管哮喘7例;肺心病病程8年～15年;心功能Ⅱ級7例,Ⅲ級11例,Ⅳ級8例。對照組26例,男14例,女12例;年齡53歲～79歲(66.28歲±11.19);慢性支氣管炎17例,支氣管哮喘9例;肺心病病程9年～15年。心功能Ⅱ級9例,Ⅲ級12例,Ⅳ級 5例。兩組間年齡、性別、病程等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 觀察指標(biāo) 觀察NYHA心功能分級、心臟彩超測定值、血?dú)夥治?、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)比值(INR),肝、腎功能以及癥狀體征包括咳嗽、咳痰、氣喘、肺部啰音。

1.3 治療方法 對照組給予控制感染,解除支氣管痙攣,通暢呼吸道,持續(xù)低流量給氧,強(qiáng)心利尿及擴(kuò)血管藥物治療等常規(guī)治療;治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參芪扶正注射液(麗珠集團(tuán)利民制藥廠)250 mL,含黨參、黃芪各 10 g,每日 1次。兩組療程均為 15 d[1]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:咳嗽、咳痰、氣喘臨床癥狀消失、肺部啰音體征明顯減少或消失,心功能改善2級以上;有效:各項(xiàng)癥狀或體征減輕,心功能改善1級;無效:各項(xiàng)癥狀體征無變化或加重或死亡。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效 對照組26例,顯效8例,好轉(zhuǎn) 11例,無效7例,總有效率73.08%;治療組26例,顯效 10例,好轉(zhuǎn) 14例,無效2例,總有效率92.31%;治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組心臟彩超及血?dú)夥治鼋Y(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組心臟彩超主要指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組心臟彩超主要指標(biāo)比較(±s)

組別 n 治療前治療后LVEF RVP(mmHg)mPAP(mmHg)LVEF RVP(mmHg)mPAP(mmHg)治療組 26 0.41±0.13 17.1±7.95 28.86±5.62 0.61±0.201)2) 10.10±7.951)2) 20.53±4.071)2)對照組 26 0.43±0.25 18.02±5.01 28.59±3.07 0.50±0.131) 16.32±4.21 27.86±5.11與本組治療前比較,1)P＜0.05;與對照組治療后比較,2)P＜0.05 注:LVEF為左室射血分?jǐn)?shù);RVP為右心室壓:mPAP為平均肺動脈壓。

表2 兩組血?dú)夥治黾澳δ鼙容^(±s)

表2 兩組血?dú)夥治黾澳δ鼙容^(±s)

組別 n PaO2(kPa)PaCO2(kPa)PT(s)INR FIB(g/L)治療組 治療前 26 6.29±1.43 7.43±2.37 11.01±4.17 0.81±0.25 7.01±2.95治療后 26 8.54±1.881)2) 5.69±1.231)2) 12.86±3.35 1.13±0.32 4.02±2.011)2)對照組 治療前 26 6.46±2.25 7.19±2.38 11.56±2.23 0.93±0.27 6.56±2.17治療后 26 7.78±1.731) 6.62±1.351) 12.55±3.21 1.06±0.35 6.34±3.07與本組治療前比較,1)P＜0.05;與對照組治療后比較,2)P＜0.05 注:PaO2為氧分壓;PaCO2為二氧化碳分壓;PT為凝血酶原時(shí)間;INR為凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)比值;FIB為纖維蛋白原。

2.3 兩組治療前后肝腎功能變化(見表3)

表3 兩組治療前后肝腎功能變化比較(±s)

表3 兩組治療前后肝腎功能變化比較(±s)

組別 n T BIL(μ g/mL)A LT(U/L)AST(U/L)CREA(mmol/L)BUN(mmol/L)治療組 治療前 26 19.41±3.23 17.10±7.95 38.86±5.87 92.32±13.30 7.13±3.55治療后 26 16.61±5.43 18.02±5.01 25.86±6.67 82.51±11.20 6.62±3.61對照組 治療前 26 18.32±4.10 21.14±6.13 27.31±4.32 86.19±14.20 7.51±2.12治療后 26 16.16±3.20 23.15±6.24 26.35±9.15 79.51±12.01 6.65±1.54注:兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較,P＞0.05。 注:FBIL為總膽紅素;ALT為谷丙轉(zhuǎn)氨酶;AST為谷草轉(zhuǎn)氨酶;CREA為肌酐;BUN為尿素氮。

3 討 論

慢性肺部疾病引起的低氧血癥、高碳酸血癥以及呼吸性酸中毒使肺動脈收縮,纖維蛋白原增加、凝血功能增強(qiáng),血管壁損傷、微循環(huán)血栓形成。長期支氣管及周圍組織炎癥使肺部解剖結(jié)構(gòu)破壞,引起肺小動脈管壁增厚、狹窄或受壓,進(jìn)而使肺動脈阻力增高。以上因素造成肺動脈高壓形成,最終引起右心功能衰竭。慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期,低氧血癥、高碳酸血癥等因素迅速加重,易誘發(fā)急性心力衰竭,進(jìn)而影響其他主要臟器的功能[2]。參芪扶正注射液的主要成分為黨參、黃芪。黨參具有解除微循環(huán)痙攣、抗凝作用,可改善心臟血供、減少微循環(huán)血栓形成,緩解肺動脈高壓,降低心臟前負(fù)荷,從而改善心功能[3]。黃芪具有降低心肌耗氧以及增加心臟搏出量等正性肌力作用,同時(shí)可改善微循環(huán)、減少氧自由基對血管內(nèi)皮損傷的作用[4]。在本研究中具體表現(xiàn)為治療組心功能改善,并維持正常水平的纖維蛋白原及凝血功能。肺循環(huán)的改善可調(diào)節(jié)通氣/血流比例,進(jìn)而促進(jìn)改善低氧血癥及高碳酸血癥[5]。

參芪扶正注射液在使用過程中對患者肝腎功能沒有造成不良影響,甚至發(fā)現(xiàn)輔助使用參芪扶正注射液患者的腎功能指標(biāo)有改善的趨勢。同時(shí)因其改善微循環(huán)的作用可能減少體循環(huán)淤血,以促進(jìn)組織的血氧交換,改善組織缺氧,對于維持肝、腎等重要臟器功能有積極影響[6]?？垢腥尽⒔獐d、平喘、化痰、利尿等常規(guī)治療措施聯(lián)合參芪扶正注射液可安全、有效地改善肺心病急性發(fā)作期心功能、低氧及高碳酸血癥,顯著緩解患者臨床癥狀,提高生活質(zhì)量。

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