徐紅巖，程紅麗，屈文華，吳 崢

低分子肝素鈣是一種新型的抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）依賴性抗血栓形成藥，其藥理作用與普通肝素鈉基本相似，皮下給藥即可完全發(fā)揮抗凝作用，其生物利用度高，半衰期長(zhǎng)，出血及血小板減少等并發(fā)癥發(fā)生率低。臨床應(yīng)用不需要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)[1]。臨床應(yīng)用時(shí)通常采取腹壁臍周圍皮下注射，但在用藥時(shí)常易引起注射部位的疼痛、皮下出血、瘀血甚至皮下硬結(jié)，造成患者心理緊張、恐懼、焦慮等不良影響，不利于疾病的恢復(fù)。通過(guò)對(duì)注射方法的改進(jìn)可以減少上述不良反應(yīng)的發(fā)生，消除患者的緊張心理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。為此筆者對(duì)應(yīng)用低分子肝素鈣腹壁皮下注射的80例患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009-01～2009-12急性心肌梗死住院患者80例。男50例，女30例；年齡30～75歲，平均56歲。每例均使用1 ml注射器注射14次。病例符合條件：①每天口服腸溶阿司匹林100 mg，波力維75 mg；②血小板計(jì)數(shù)、部分凝血酶原時(shí)間在正常范圍；③腹壁無(wú)瘢痕，皮膚顏色正常。

1.2 方法 選用天津紅日生產(chǎn)的低分子肝素鈣 （商品名為波璞青，劑量為6000 U/支，批號(hào)為091111）。對(duì)照組注射方法為選取臍周上下兩側(cè)10 cm內(nèi)的部位 （臍周1 cm除外），左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針?biāo)ǎ橆^斜面向上，使之與皮膚成30～45°，進(jìn)針深度為針梗的2/3，回抽無(wú)回血后即可注入藥液，拔針后用棉簽按壓5～10 min，按壓力度為皮膚下陷1 cm，給予綜合心理輔導(dǎo)。觀察組注射方法為選取臍周左右兩側(cè)10 cm內(nèi)的部位 （臍周1 cm除外），左右交替，兩次注射間距為2 cm，左手食指和拇指捏起皮膚形成皺褶，右手持注射器在皮膚皺褶的最高點(diǎn)垂直進(jìn)針，結(jié)合患者胖瘦決定注射深度，一般為針梗的2/3，回抽無(wú)回血后緩慢注射藥液，并在注射全過(guò)程中始終保持皮膚皺褶的狀態(tài)，然后按原進(jìn)針角度拔針，用棉簽按壓5～10 min，按壓力度為皮膚下陷1 cm，給予綜合心理輔導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛：參照國(guó)際常用疼痛評(píng)分法（馬克蓋爾法）將疼痛分為輕、中、重度。無(wú)痛、有輕微疼痛為輕度；疼痛較劇烈為中度；劇烈疼痛為重度；②皮下出血：注射后1 h用直尺測(cè)量注射部位的腫脹、瘀血范圍的直徑，＜1 cm表示輕度，1～2 cm表示中度，＞4 cm表示重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01，表1）。

3 討 論

由于腹壁皮下血管豐富，易于藥物的吸收，因此低分子肝素鈣通常采用腹壁皮下注射。腹壁皮下屬于疏松結(jié)締組織，皮下脂肪厚，出血自限性差。常規(guī)皮下注射法斜刺時(shí)涉及的部位較多，針頭容易不慎刺入毛細(xì)血管，又因該藥為抗凝藥，在損傷血管后，更易引起出血，只壓迫穿刺點(diǎn)是不能有效止血的。垂直法注射對(duì)皮下組織及血管的損傷性小，可減少皮下出血的發(fā)生。有規(guī)律地輪換注射部位，既減輕了患者的痛苦，又可以使藥液充分吸收，防止發(fā)生積累[2]。由于痛覺神經(jīng)主要分布在真皮內(nèi)，垂直皮下注射的藥液面與富含痛覺神經(jīng)的真皮組織層的垂直距離較斜刺法遠(yuǎn)，所以疼痛較輕[3]。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

在皮下注射低分子肝素鈣的操作中，采用有規(guī)律地輪換注射部位，改進(jìn)注射方法，注意按壓的手法、時(shí)間和力度，可以有效地降低皮下出血、瘀血的發(fā)生率，減輕患者的疼痛，緩解患者因住院而產(chǎn)生的不良情緒，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

[1]王延瑞，王振才，李 曉.低分子肝素鈣的藥理特性及臨床應(yīng)用[J].臨床薈萃，2000，18：855-856.

[2]開月梅，石蘭萍，劉 顏.規(guī)律輪換注射部位減少低分子肝素鈣注射致皮下出血的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（9）：324.

[3]范榮蘭，邢桂英，葉海波，等.皮下注射針角度再探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（10）：768.